2014年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：結(jié)核病的基本組織病變

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　　結(jié)核菌侵入人體所引起的組織反應(yīng)，基本上與一般細菌、化學(xué)或物理性刺激引起的炎性反應(yīng)一樣，主要有滲出性和增生性病變;如機體抵抗力弱或感染大量毒性強的細菌時，病灶邊緣肉芽組織很少，以至產(chǎn)生原發(fā)性壞死(變質(zhì)變化)。

　　滲出性病變：肺組織最初有充血、水腫，接著有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤繼而出現(xiàn)大量單核細胞，其中常有結(jié)核菌。滲出性病變?nèi)绨l(fā)生在漿膜腔，則滲出物以漿液為主，纖維蛋白質(zhì)和細胞成分較少。如病程經(jīng)過良好，滲出物在早期可被吸收，組織可恢復(fù)原狀。如抵抗力差，則克引起凝固性壞死，形成干酪樣變。

　　增生性病變：其特點是結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核結(jié)節(jié)是具有特征行的肉芽組織以多層放射形排列的類上皮細胞為主要成分，其間有多核的結(jié)核巨細胞，其外圍是淋巴細胞浸潤。結(jié)核結(jié)節(jié)中結(jié)核菌極少。這種單個結(jié)核結(jié)節(jié)的直徑約1/10毫米。有時單個結(jié)節(jié)的主要細胞成分是單核細胞和淋巴細胞，而類上皮細胞反而減少，細胞排列稀疏，是人體抵抗力削弱的表現(xiàn)。

　　以上病理變化出現(xiàn)是，并沒有一定次序，也不一定全部出現(xiàn)。決定的因素在于人體的過敏性與免疫力、侵入細菌的數(shù)量和毒力，以及累及器官的結(jié)構(gòu)。

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