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2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導:右心衰竭

更新時間:2013-12-10 14:49:40 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導之右心衰竭,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)整理供廣大考生參考,希望對大家備考有所幫助。

  2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導之右心衰竭,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理供廣大考生參考,希望對大家備考有所幫助。

  右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。

  1.癥狀(1)胃腸道癥狀:長期胃腸道淤血,可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。

  (2)腎臟癥狀:腎臟淤血引起腎功能減退,白天尿少,夜尿增多?捎猩倭康鞍啄、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

  (3)肝區(qū)疼痛:肝淤血腫大,肝包膜被擴張,右上腹飽脹不適,肝區(qū)疼痛,重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰,可發(fā)生心源性肝硬化。

  (4)呼吸困難:單純右心衰竭時通常不存在肺淤血,氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時,因肺淤血減輕,故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

  2.體征除原有心臟病體征外,可有以下體征:(1)心臟體征:因右心衰竭多由左心衰竭引起,故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯,呈全心擴大。單純右心衰竭患者,可有右心室及(或)右心房肥大。當右心室肥厚顯著時,可在胸骨下部左緣有收縮期強而有力的搏動。劍突下?梢娒黠@搏動,亦為右室增大的表現(xiàn)?陕劶坝沂沂鎻埰诒捡R律。右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全,在三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時可在三尖瓣聽診區(qū)聽到舒張早期雜音。

  (2)肝頸靜脈反流征:輕度心衰病人休息時頸靜脈壓可以正常,但按壓右上腹時上升至異常水平,稱肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現(xiàn)早,故為右心衰竭的早期征象,有助于與其他原因引起的肝腫大相區(qū)別。

  (3)淤血性肝大和壓痛:肝腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫出現(xiàn)之前,是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。右心衰竭在短時間迅速加重,肝急劇增大,肝包膜迅速被牽張,疼痛明顯,并出現(xiàn)黃疸,轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化,肝質地較硬,壓痛不明顯。

  (4)水腫:發(fā)生于頸靜脈充盈及肝腫大之后,是右心衰竭的典型體征。首先出現(xiàn)在足、踝、脛骨前較明顯,向上延及全身,發(fā)展緩慢。早期白天出現(xiàn)水腫,睡前水腫程度最重,睡后消失。

  晚期可出現(xiàn)全身性、對稱性凹陷性水腫。當伴有營養(yǎng)不良或肝功損害,血漿白蛋白過低時,出現(xiàn)顏面水腫,常預示預后不良。

  (5)胸水和腹水:主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增加有關。一般以雙側胸水多見,常以右側胸水量較多。如為單側,多見于右側。腹水多發(fā)生在病程晚期,多與心源性肝硬化有關。

  (6)其他:發(fā)紺多為周圍性,或呈混合性,即中心性與周圍性發(fā)紺并存;嚴重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。

 

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