2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胰島細(xì)胞類癌診斷和治療

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)之胰島細(xì)胞類癌診斷和治療，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　胰島細(xì)胞類癌的診斷：

　　胰島細(xì)胞類癌(Carcinoid)是起源于EC細(xì)胞的腫瘤，具有分泌5-羥色胺(5-HT)或5-羥色氨酸(5-HTP)等激素的功能，部分病人在臨床上可出現(xiàn)類癌綜合征(Carcinoid syndrome)，屬于一種低度惡性、生長緩慢的惡性腫瘤。早在1907年，Oberndorfer首次提出類癌為一種生長緩慢的腸道腺癌，并提出類癌這一名詞。Lembeck于1953年在類癌組織中發(fā)現(xiàn)有5-羥色胺存在，并且是引起類癌綜合征的生物活性物質(zhì)。Williams將類癌分為前腸、中腸和后腸3種，其中前腸類癌分泌5-HT、5-HTP、血管活性腸肽和多肽激素，產(chǎn)生不典型類癌綜合征;中腸類癌例如闌尾類癌分泌5-HT，具有典型類癌綜合征;而后腸類癌多無功能。胰島細(xì)胞類癌與中腸類癌不同，它產(chǎn)生類癌綜合征時并不一定提示肝臟有類癌轉(zhuǎn)移。

　　胰島細(xì)胞類癌早期常無癥狀，或無特異性臨床癥狀;當(dāng)病人出現(xiàn)典型的陣發(fā)性皮膚潮紅，并且反應(yīng)發(fā)作，久治不愈者，應(yīng)想到胰島細(xì)胞類癌的可能。當(dāng)病人在皮膚潮紅的同時，伴有心動過速、血壓下降、哮喘、呼吸困難、腹痛、腹瀉等類癌綜合征表現(xiàn)者，更支持胰島細(xì)胞類癌的診斷。

　　對被懷疑為類癌綜合征的病人，可做化驗室檢查如粗篩實驗、尿中5-HIAA測定、腫瘤組織中5-HT測定。應(yīng)用B超、CT\MRCI以及ERCP等定位檢查技術(shù)，為制定手術(shù)方案提供診斷資料。

　　胰島細(xì)胞類癌的治療：

　　1.手術(shù)治療

　　同其他功能性內(nèi)分泌腫瘤一樣，早期切除腫瘤是胰島細(xì)胞類癌的首選治療方法;手術(shù)原則和術(shù)式選擇也然。但是，胰島細(xì)胞類癌即使已經(jīng)轉(zhuǎn)移，如果能將原發(fā)的類癌病灶切除，也能緩解甚至消除癥狀，對于不適宜行根治性切除的多中心性或轉(zhuǎn)移性類癌，作姑息性胰腺或肝葉切除，也有一定療效。

　　2.內(nèi)科治療

　　(1)少用或忌用能促使5-HT釋放的藥物，它們有：嗎啡、氟烷、右旋糖酐、多粘菌素等。同時也應(yīng)避免或減少飲酒、情緒波動和劇烈運動等容易誘使類癌綜合征發(fā)作的因素。

　　(2)應(yīng)用組胺1和組胺2拮抗劑來抑制類癌分泌組胺和肽類激素。①甲基麥角酸丁醇酰胺(methysergide)：用于類癌綜合征發(fā)作時的治療，用1～4mg1次靜脈注射;或用10～20mg加入100～200ml生理鹽水中，在1～2小時內(nèi)靜脈滴注，能控制皮膚潮紅、哮喘和腹瀉等癥狀。②賽庚啶(cyproheptadine);每次口服4～8mg，每天3～4次，可緩解癥狀，達(dá)到姑息治療的目的。

　　(3)色氨酸羥化酶抑制劑：這類藥物能抑制色氨酸羥化酶的活性，從而減少5-HT的合成，緩解胰島細(xì)胞類癌的癥狀。①對氯苯丙氨酸(parachlophenylalanine)每次1g，每日3～4次，口服。能緩解或減輕惡心嘔吐、腹瀉和皮膚潮紅的發(fā)作程度。其副作用可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或低體溫等。②甲基多巴(methylodpa)：對于分泌5-羥色氨酸的胰腺類癌可采用本藥治療，口服每次0.25～0.5g，每天4 次。

　　(4)生長抑素(somatostatin)可廣泛抑制內(nèi)分泌激素的釋放，應(yīng)用于胰島細(xì)胞類癌的病人，可抑制五肽胃泌素刺激引起的面色潮紅。

　　(5)化學(xué)療法：應(yīng)用化療藥物，如5-Fu、環(huán)磷酰胺等可緩解胰島細(xì)胞類癌的癥狀，但療效較差。

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