2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學復習講義：子宮脫垂

　　子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。

　　子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和后壁脫垂

　　【病因】

　　分娩損傷。

　　常時間腹壓增加。

　　盆底組織發(fā)育不良或退行性變.

　　【臨床分度】

　　我國將子宮脫垂分為3度：

　?、穸?:輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;重型為宮頸外口已達處女膜緣，未超出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。

　?、蚨龋狠p型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　I度患者多無自覺癥狀。

　?、蚨取ⅱ蠖然颊叱Ｓ谐潭炔坏鹊难静客椿蛳聣嫺?。Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等導致腹壓增加時，有塊狀物自陰道口脫出，開始塊狀物經(jīng)平臥休息可變小或消失。Ⅲ度脫垂者，即使休息后，塊狀物也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。。 Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生張力性尿失禁。

　　檢查見Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸管顯著延長。

　　【診斷】

　　婦科檢查時需判斷子宮脫垂程度并予以分度，同時了解陰道前、后壁脫垂及會陰陳舊性撕裂程度。

　　還應(yīng)判斷有無張力性尿失禁，囑患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時有無尿液自尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有張力性尿失禁。

　　【鑒別診斷】

　　子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　陰道前壁脫垂患者常將陰道前壁脫垂誤認為子宮脫垂，但檢查時不難確診。

　　陰道壁囊腫壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不變，不能移動。

　　子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤為鮮紅球狀塊物，質(zhì)硬，表面找不到宮頸口，但在其周圍或一側(cè)可捫及被擴張變薄的宮頸邊緣。

　　【預防】

　　提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密;正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護好會陰，必要時行會陰切開術(shù);有產(chǎn)科指征者應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠;產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動，也是預防子宮脫垂的關(guān)鍵措施;積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘;提倡作產(chǎn)后保健操。

　　【治療】

　　1.支持療法 加強營養(yǎng)，適當安排休息和工作，避免重體力勞動，經(jīng)常保持大便通暢，積極治療慢性咳嗽。

　　2.非手術(shù)療法

　　3.手術(shù)治療：

　　(1)陰道前后壁修補術(shù)。(2)陰道前后壁修補、宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)：(Manchester手術(shù))。(3)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)。(4)陰道縱隔形成術(shù)。

　　練習題

　　1.子宮脫垂患者，宮頸及部分宮體脫出陰道口，應(yīng)屬 (答案：D)

　　A.I度輕　　B.I度重　　C.Ⅱ度輕　　D.Ⅱ度重 E.Ⅲ度

　　2.女，39歲。子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長約6cm，子宮后位，正常大小，附件未捫及塊物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應(yīng)是(答案：C)

　　A.陰道前后壁修補術(shù)　　B.子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)　　C.曼市手術(shù)

　　D.陰道縱隔形成術(shù)　　E.子宮懸吊術(shù)

　　3.37歲婦女，因陰部有塊物脫出就診。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當處理應(yīng)是(答案：B)

　　A.陰道前后壁修補術(shù)　　B.Manchester手術(shù)　　C.陰道縱隔形成術(shù)

　　D.陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)　　E.經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

　　4.47歲婦女，自述陰部有一腫物脫出7個月。婦科檢查見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。本例選擇恰當?shù)氖中g(shù)應(yīng)是(答案：B)

　　A.陰道前后壁修補術(shù)　　B.Manchester手術(shù)

　　C.經(jīng)腹子宮全切除術(shù)　　D.經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)　　E.陰道縱隔形成術(shù)