臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第七套

　　A2型題

　　1、一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

　　A.全腹壓痛及肌緊張

　　B.腸鳴音亢進(jìn)

　　C.肝濁音界消失

　　D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考點(diǎn)：急性腹膜炎臨床表現(xiàn)

　　解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失。故選項(xiàng)B腸鳴音應(yīng)該減弱或消失，不應(yīng)該亢進(jìn)，所以不正確，故本題選B。

　　2、女，48歲。晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考點(diǎn)：狹窄性腱鞘炎診斷

　　解析：狹窄性腱鞘炎因反復(fù)摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病，反復(fù)伸屈握捏作業(yè)易患此病。狹窄性腱鞘炎特征發(fā)僵、疼痛，屈伸中指時(shí)有彈響，緩慢活動(dòng)后可消失，一般采取封閉治療，故本題選B。

　　3、男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了

　　A.橈神經(jīng)

　　B.尺神經(jīng)

　　C.腋神經(jīng)

　　D.正中神經(jīng)

　　E.肌皮神經(jīng)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點(diǎn)：神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

　　解析： 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)畸形、垂腕、垂指，前臂旋前畸形錯(cuò)誤!未找到引用源。.感覺障礙.運(yùn)動(dòng)障礙：不能主動(dòng)背伸，拇指不能撓側(cè)外展，故選項(xiàng)A不正確。尺神經(jīng)損傷后可出現(xiàn)爪狀手，手指間夾物困難，小魚際肌萎縮，故選項(xiàng)B不正確。 中神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為、因魚際肌萎縮而手掌顯平坦,呈現(xiàn)“猿手” 錯(cuò)誤!未找到引用源。、運(yùn)動(dòng)障礙:屈腕能力減弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲，故選項(xiàng)D不正確。肌皮神經(jīng)損傷后出現(xiàn)屈肘困難,肱二頭肌腱反射消失,前臂外側(cè)感覺減退。故選項(xiàng)E不正確。腋神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)為上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，故本題選 C。

　　4、男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊橡皮腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考點(diǎn)：鞘膜積液

　　解析：精索鞘膜積液床表現(xiàn)鞘膜積液可于陰囊內(nèi)觸及一無痛性囊性腫塊?；颊哂忻黠@的陰囊腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，無壓痛，考慮精索鞘膜積液。平臥位不消失等可排出疝的可能，故選項(xiàng)C不正確。故本題選D。

　　5、初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分，胎心好。應(yīng)診斷為

　　A.潛伏期延長(zhǎng)

　　B.活躍期延長(zhǎng)

　　C.活躍期停滯

　　D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　E.滯產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點(diǎn)：產(chǎn)程曲線異常

　　解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，初產(chǎn)婦正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16 小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，初產(chǎn)婦正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h為活躍期延長(zhǎng)。若進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　6、患者，25歲，女性，停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為

　　A.葡萄胎

　　B.侵蝕性葡萄胎

　　C.雙胎妊娠

　　D.妊娠合并子宮肌瘤

　　E.先兆流產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　7、女性，20歲，反復(fù)低熱、盜汗、咳嗽、咳少量痰一年，出現(xiàn)大量咯血l天。查體：雙頰潮紅，左肺上野觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聞及異常支氣管呼吸音，其咯血原因可能為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.肺炎

　　C.支氣管肺癌

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.肺結(jié)核

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E肺結(jié)核患者白天有低熱，下午面頰潮紅，夜間有盜汗，可大量咯血。

　　8、女性，92歲，心悸，氣短，查體可觸及心尖區(qū)舒張期震顫，該患者的診斷是

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：答案：C二尖瓣狹窄心臟聽診：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。

　　9、女性，43歲，矮胖，查體肺下界在鎖骨中線，腋前線，肩胛下角線分別為5、7、9肋間隙，左右肺下界大致相同，最可能的原因是

　　A.胸腔積液

　　B.肺氣腫

　　C.氣胸

　　D.心包積液

　　E.正常狀態(tài)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　10、患者，女性，76歲，心臟查體心濁音界變小，該患者可能是

　　A.胸腔積液

　　B.大量腹水

　　C.肺實(shí)變

　　D.胸膜粘連

　　E.肺氣腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E肺氣腫時(shí)心臟查體心濁音界變小。

　　11、6歲女童，吃果凍過程中突發(fā)呼吸困難，口唇發(fā)紺，可見吸氣時(shí)三凹征，該患者的呼吸困難屬于

　　A.血源性呼吸困難

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.混合性呼吸困難

　　D.心源性呼吸困難

　　E.吸氣性呼吸困難

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷一三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。

　　12、患者男性，28歲，出現(xiàn)右下腹絞痛，疼痛向右腹股溝及腰部放散，該患者的診斷是

　　A.急性腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.輸尿管結(jié)石

　　E.急性胃炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：答案：D下腹絞痛，疼痛向腹股溝及腰部放散為輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。

　　13、患者男性，77歲，上腹脹痛6天，今晨空腹來診，查體發(fā)現(xiàn)上腹有振水音，該患者可能是

　　A.正常

　　B.腹腔內(nèi)大量氣體

　　C.胃內(nèi)大量氣體

　　D.腹腔內(nèi)大量液體

　　E.胃內(nèi)大量液體潴留

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。

　　14、男性，66歲，腹部疼痛2天，加劇l天，停止排便、排氣。5年前曾行化膿性闌尾炎切除術(shù)。查體：腹壁未觸及包塊，腸鳴 音消失，該患者最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.幽門梗阻

　　C.十二指腸潰瘍穿孔

　　D.急性腹膜炎

　　E.粘連性腸梗阻

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　15、男性，38歲，查體出現(xiàn)雙下肢非凹陷性水腫，該水腫的原因是

　　A.藥物性水腫

　　B.腎病綜合征

　　C.肝硬化

　　D.黏液性水腫

　　E.特發(fā)性水腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：答案：D黏液性水腫時(shí)皮膚呈非凹陷性水腫。

　　16、女性，66歲，于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓榨樣，每次持續(xù)2分鐘可自行緩解，該患者的胸痛可能為

　　A.氣胸

　　B.胸膜炎

　　C.心絞痛

　　D.心肌梗死

　　E.肋間神經(jīng)痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　17、女性，37歲，左下肺肺炎，查體：左下肺可聞及明顯支氣管呼吸音，該患者的病變屬于下列哪期

　　A.充血期

　　B.實(shí)變期

　　C.消散期

　　D.痊愈期

　　E.機(jī)化期

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考慮此題選B。

　　早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

　　18、患者，男性，36歲，查體可聞及異常支氣管呼吸音，該患者不可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎實(shí)變期

　　B.空洞性肺結(jié)核

　　C.大量胸腔積液

　　D.壓迫性肺不張

　　E.支氣管肺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：異常支氣管呼吸音

　　如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubular breath sound)。

　　(1)肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實(shí)變部分;傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。

　　(2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實(shí)變存在時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。

　　(3)壓迫性肺不張：胸腔積液時(shí)，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。異常支氣管肺泡呼吸音 為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

　　19、男性，41歲，查體見雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，首先考慮

　　A.酸中毒

　　B.肺不張

　　C.發(fā)熱

　　D.肺氣腫

　　E.肺癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、患者，女性，35歲，查體見雙側(cè)瞳孔不等大，該患者可能是下列疾病，除外

　　A.腦外傷

　　B.腦腫瘤

　　C.腦積水

　　D.腦疝

　　E.中樞神經(jīng)梅毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。

　　腦積水的主要臨床表現(xiàn)為：眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露即(日落征)。不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大

　　21、患者，女性，33歲，l0天前發(fā)熱，食欲減退，尿黃8天，眼黃不斷加深、惡心、嘔吐5天，躁動(dòng)不安l天，撲翼樣震顫陽(yáng)性。此患者肝組織活檢的病理改變應(yīng)為

　　A.肝細(xì)胞普遍水腫、變性及點(diǎn)狀壞死

　　B.肝細(xì)胞碎片狀壞死

　　C.大量肝細(xì)胞壞死、肝小葉纖維支架遭破壞

　　D.匯管區(qū)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)

　　E.肝細(xì)胞嚴(yán)重嗜酸性變

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題干提示為肝性腦病。結(jié)合病史，考慮為急性肝炎引起的肝性腦病，故選C。

　　22、患者，男性，既往消化道潰瘍病史，近日出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹，嘔吐，查體有振水音，下列的敘述正確的是

　　A.振水音僅出現(xiàn)在幽門梗阻患者

　　B.餐后4～6小時(shí)聽到振水音提示幽門梗阻

　　C.餐后6～8小時(shí)聽到振水音提示幽門梗阻

　　D.一旦出現(xiàn)振水音則提示幽門梗阻

　　E.有振水音就必定有胃蠕動(dòng)波

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　23、患者，男性，因反復(fù)腹痛l年行胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍，不符合該患者腹痛特征的是

　　A.疼痛能準(zhǔn)確反映潰瘍所在的解剖部位

　　B.節(jié)律性痛

　　C.周期性痛

　　D.燒灼樣痛

　　E.中上腹疼痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　24、患者，女性，40歲，呼吸困難，心絞痛，暈厥，查體：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，該患者可在哪個(gè)部位觸到震顫

　　A.胸骨右緣第2肋間

　　B.胸骨左緣第2肋間

　　C.胸骨左緣第3～4肋間

　　D.心尖部

　　E.劍突下

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：主動(dòng)脈狹窄時(shí)，胸骨右緣第2肋間可觸及震顫。

　　C選項(xiàng)應(yīng)該發(fā)生于室間隔缺損時(shí)。

　　25、患者，男性，33歲，發(fā)熱，胸痛，查體可聞及胸膜摩擦音，該患者的呼吸節(jié)律為

　　A.腹式呼吸為主

　　B.抑制性呼吸

　　C.間停呼吸

　　D.潮式呼吸

　　E.嘆氣樣呼吸

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：答案：B抑制性呼吸指胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制的一種呼吸，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等。

　　26、患者男性，36歲，咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱，體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l℃。查體：右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診實(shí)音、肺泡呼吸音增強(qiáng)。該患者最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.肺膿腫

　　D.慢性支氣管炎

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：答案：A 大葉性肺炎診斷依據(jù)：①該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季;②起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn);③突然起病寒戰(zhàn)、高熱，多為稽留熱;④咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。⑤肺實(shí)變體征。