臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：三尖瓣狹窄的發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制

　　病理解剖風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的病理變化與二尖瓣狹窄相似，可見瓣葉增厚、瓣緣粘連，腱索增粗縮短，形成一隔膜樣孔隙。

　　三尖瓣狹窄較多見于女性，可合并三尖瓣關(guān)閉不全或其他任何瓣膜損害同時(shí)存在。右心房明顯擴(kuò)大，心房壁增厚，也可出現(xiàn)肝、脾大等嚴(yán)重內(nèi)臟淤血現(xiàn)象。

　　病理生理正常三尖瓣口房、室的壓力階差較小，當(dāng)三尖瓣狹窄時(shí)房、室的壓力階差>0.67kPa(5mmHg)，即可出現(xiàn)體循環(huán)淤血。由于腔靜脈系統(tǒng)容量大、阻力小，對(duì)右心房壓力升高具有相當(dāng)大的緩沖作用，所以右心房淤血所產(chǎn)生的壓力升高，一般很少超過2.0kPa(15mmHg)。但是長(zhǎng)期三尖瓣狹窄可使右心房擴(kuò)大和壓力增高，引起腔靜脈回流障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致體靜脈壓增高，如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫。另方面由于右心室舒張期充盈量不足，使右心室心排血量減低，因而可使肺淤血程度減輕。故三尖瓣狹窄對(duì)伴有二尖瓣狹窄患者的肺血管床具有一種保護(hù)作用。若為單純?nèi)獍戟M窄，則由于肺循環(huán)血量減少，回流至左心房、左心室血量亦減少，可使左心排血量降低。