臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：藥物性腎損害的機制

　　藥物性損害的機制如下：

　　1、腎血管收縮和腎血流量減少：非類固醇類抗炎藥抑制前列腺素的合成，PGE2等生成減少，因而腎血管擴張作用減弱，使腎血流量和腎小球濾過率下降。在腎功能輕度損傷、脫水、肝功能不完全等情況下，易發(fā)生急性腎功能不全，但一般多為可逆性?？ㄍ衅绽绒D(zhuǎn)換酶抑制劑對出球小動脈有較強的擴張作用，可使腎小球濾過率下降。當雙側(cè)腎動脈狹窄時，增高的血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐用}收縮作用增強是維持腎小球濾過率的重要條件，而轉(zhuǎn)換酶抑制劑則解除血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐用}的收縮作用，故可致腎小球濾過率急劇下降，通過這一機制可引起急性腎衰。

　　2、腎小管上皮直接受損：①腎小管上皮細胞內(nèi)磷脂酶抑制，引起溶酶體髓樣變，致細胞損傷及壞死(氨基糖甙類可引起)。②腎小管上皮細胞內(nèi)溶酶體酶及溶酶體內(nèi)藥物分類釋放，致其他細胞器受損及細胞壞死;③腎小管上皮細胞內(nèi)線粒體功能受抑制，造成細胞“呼吸窘迫”和損傷(某些頭孢菌素可引起);④腎小管上皮細胞鈣蓄積(如氨基糖甙類);⑤自由基引起的損害;⑥Na+―K+―ATP酶受損。

　　3、免疫機制的激活：藥物分子引起Ⅳ型變態(tài)的應(yīng)，或IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，可引起急性間質(zhì)性腎炎。藥物分子引起的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)可引起免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。免疫復(fù)合物性損害也可致慢性間質(zhì)性腎炎。

　　4、代謝障礙或毒性代謝產(chǎn)物致腎損害：某些慢性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病與此關(guān)。

　　5、藥物沉積致腎小管梗阻：如磺胺、MTX等所引起的急性腎衰。