臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：三尖瓣狹窄檢查

　　1.X線檢查單純?nèi)獍戟M窄時，右心房明顯擴(kuò)大伴上腔靜脈增寬，但右心室無增大，肺動脈不擴(kuò)張，肺血減少。

　　2.心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，常>0.25mV，提示右心房肥大。如合并二尖瓣狹窄可有右室肥厚和電軸右偏。

　　3.頸靜脈搏動圖有巨大a波。

　　4.超聲心動圖(UCG)

　　(1)M型和二維UCG：三尖瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、活動僵硬、開放受限，右心房擴(kuò)大，上、下腔靜脈及肝靜脈增寬。M型運(yùn)動曲線EF、斜率減慢，瓣葉呈同向運(yùn)動。

　　(2)多普勒UCG：于三尖瓣口右心室流入道處取樣，可探測到舒張期高速射流頻譜，并可測出跨瓣壓差。彩色多普勒可在二維平面上顯示多彩鑲嵌的射流束。

　　5.心導(dǎo)管檢查為三尖瓣分離術(shù)治療前的重要診斷依據(jù)。平均舒張期壓力階差≥0.27kPa(2mmHg)，即表示三尖瓣狹窄的存在。在作心導(dǎo)管時，必須同步記錄右心房和右心室的壓力，才能正確測定壓力階差。生理情況下呼吸變化和病理情況下心房顫動或低心排血量患者均可影響跨瓣壓力階差測量的正確性。右心房造影可見右心室充盈延緩，并可見三尖瓣增厚和活動受限，以及右心房壁增厚和右心房內(nèi)徑擴(kuò)大。

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