臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學微生物學復習講義：第22單元真菌

　　第22單元 真 菌

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l題，關于新生隱球菌的生物學性狀。

　　重點掌握皮膚真菌的概念及其分類、形態(tài)與結構、感染類型和致病作用。熟悉皮下組織感染真菌的致病性、新生隱球菌的生物學性狀，并且需要知道新生隱球菌所致疾病的種類。

　　考點串講

　　一、概述

　　(一)生物學性狀

　　1.分類 真菌是微生物中的一大類，按國際通用的真菌分類法可以將真菌界分為黏菌門和真菌門。真菌門又可以分為五個亞門：①鞭毛菌亞門;②接合菌亞門;③子囊菌亞門;④擔子菌亞門;⑤半知菌亞門。

　　2.形態(tài)與結構

　　(1)單細胞真菌：呈圓形或卵圓形。①酵母型真菌：不產生菌絲，芽生方式繁殖，菌落同細菌。②類酵母型真菌：芽生方式繁殖，可產生假菌絲，培養(yǎng)基內可見假菌絲體。

　　(2)多細胞真菌：由菌絲和孢子兩大基本結構組成。①菌絲：顯微鏡下不同菌絲形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標志。②孢子：是真菌的生殖結構。分有性孢子和無性孢子。孢子形態(tài)與結構各不相同，是真菌鑒別和分類的主要依據(jù)。

　　(二)真菌的繁殖與培養(yǎng)

　　1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力較強，繁殖方式多樣，可分為無性繁殖和有性繁殖兩大類型。

　　(1)無性繁殖：指不經過兩性細胞的結合就能形成新個體的繁殖方式。病原性真菌主要是此種方式繁殖。

　　(2)有性繁殖：指經過兩性細胞配合產生新個體的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。

　　2.真菌的培養(yǎng)

　　(1)培養(yǎng)要求：營養(yǎng)要求不高，病原性真菌常用沙保培養(yǎng)基。由于真菌在不同培養(yǎng)基上形成的菌落形態(tài)差別很大，故鑒定真菌時均以沙保培養(yǎng)基上形成的菌落為準。

　　(2)培養(yǎng)特性：生長慢，培養(yǎng)時間長。

　　(3)菌落形態(tài)：沙保培養(yǎng)基上，一般真菌可形成以下三種類型菌落。①酵母型菌落;②類酵母型菌落;③絲狀型菌落。

　　(三)真菌的致病性

　　真菌在機會感染及食品衛(wèi)生中具有重要意義，不同的真菌可通過不同的形式致病。

　　1.淺表真菌感染 由致病性強的外源性真菌引起。

　　2.真菌機會性感染 多由寄居在人體的正常微生物群引起。

　　3.深部真菌感染

　　4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒癥;②真菌毒素與腫瘤。

　　5.超敏反應 某些菌絲或孢子可引起臨床超敏反應。

　　此外，菌群失調、因患腫瘤、服用免疫抑制劑、HIV感染等均可引起機會致病性真菌感染。

　　二、淺部感染真菌

　　皮膚感染真菌

　　引起表面角化組織感染的真菌統(tǒng)稱淺部真菌，引起淺部真菌病(癬)。包括兩類。

　　1.皮膚癬菌 是指一些主要引起皮膚淺部感染的真菌。

　　(1)種類：主要有毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌三個屬。

　　(2)致病性：直接或間接接觸(毛巾、衣服、浴盆、理發(fā)工具等)傳播。引起多種癬病，以足癬最常見，也是人類最多見的真菌病。一種皮膚癬菌可引起全身多部位的癬;一種癬也可由幾種不同皮膚癬菌引起。

　　2.角層癬菌 主要侵犯皮膚角質或毛干表面，不引起組織炎癥反應的一類真菌?？梢鸹ò甙_(俗稱汗斑)，一般只影響外觀而不影響健康。

　　三、深部感染真菌

　　(一)概述

　　深部感染真菌主要包括兩種。

　　1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括組織胞漿菌、粗球孢子菌等。這類真菌在正常人體內不存在，侵入人體后可以導致疾病產生，我國均少見。

　　2.內源性感染真菌(機會致病性真菌) 多數(shù)為機體正常菌群的組成部分，致病力不強，大多在久病體弱、免疫力低下或在菌群失調時發(fā)生。這類真菌主要包括白假絲酵母菌和新生隱球菌。

　　(二)白假絲酵母菌

　　白假絲酵母菌是假絲酵母菌屬中最常見的病原菌。是臨床上最常見的機會致病性真菌，主要引起皮膚、黏膜和內臟的急性或慢性炎癥，即念珠菌病?？谇荒钪榫∈谦@得性免疫缺陷綜合征患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)性感染。

　　1.生物學性狀 圓形或卵圓形，革蘭陽性，著色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培養(yǎng)基上形成豐富的假菌絲和厚膜孢子，有助于鑒定。

　　2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道黏膜，當機體抵抗力下降或菌群失調時引起各種念珠菌病。常見的：①皮膚黏膜感染;②內臟及中樞神經感染。

　　3.微生物學檢查

　　(1)直接鏡檢：必須同時看到出芽的酵母菌和假菌絲，才能確認念珠菌感染。

　　(2)分離培養(yǎng)鑒定。

　　(三)新生隱球菌

　　1.生物學性狀

　　(1)形態(tài)染色：圓形，有莢膜，一般染色法不被著色(故稱隱球菌)，用墨汁做負染色(2002)。

　　(2)培養(yǎng)特性：在沙保培養(yǎng)基及血瓊脂上25～37℃均生長良好。

　　2.致病性

　　(1)致病物質：莢膜多糖。

　　(2)感染方式：①大量存在于鴿糞中，人因吸入而感染。為外源性感染。②機體抵抗力低下時亦引起條件性感染(也屬于正常菌群)，為內源性感染。

　　(3)臨床表現(xiàn)：①大多數(shù)肺隱球菌感染無癥狀或僅有流感樣癥狀，且能自愈。②抵抗力低下者病原菌大量繁殖，引起支氣管炎。嚴重病例呈暴發(fā)型感染迅速死亡。部分患者發(fā)生血行播散而累及中樞神經系統(tǒng)及其他組織，主要引起慢性腦膜炎。癥狀可自行緩解或惡化，病程長。③有5%～8%的獲得免疫缺陷綜合征患者伴有隱球菌性腦膜炎。

　　3.微生物學檢查

　　(1)直接鏡檢：膿、痰可直接鏡檢，腦脊液則需離心后取沉淀檢查。

　　(2)分離培養(yǎng)鑒定。

　　(3)膠乳凝集試驗檢查莢膜抗原。

　　(4)動物實驗。

　　歷年經典試題

　　新生隱球菌具有診斷價值的形態(tài)特點是(D)

　　A.有假菌絲

　　B.形成厚膜孢子

　　C.有異染顆粒

　　D.菌體外有一層肥厚的莢膜

　　E.在菌體次極端，有直徑大于茵體的芽胞