臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)復(fù)習(xí)講義：第4單元消毒與滅菌

　　第4單元 消毒與滅菌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元內(nèi)容較多，比較繁瑣，但是歷年出題量不大。

　　考生應(yīng)當(dāng)熟悉消毒與滅菌的分類，并且分別掌握消毒、滅菌、無菌、防腐、無菌操作的概念;掌握熱力滅菌法和射線滅菌法的原理及用途。熟悉影響消毒劑滅菌效果的因素及熱力滅菌法和射線滅菌法。了解各種消毒劑的種類、各種消毒劑的殺菌機(jī)制及其應(yīng)用。

　　考點(diǎn)串講

　　一、基本概念

　　消毒與滅菌的方法一般可分為物理學(xué)方法和化學(xué)方法兩大類。通常用以下術(shù)語表示物理或化學(xué)方法對(duì)微生物的殺滅程度。

　　1.消毒 殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。一般消毒劑在常用的濃度下，只對(duì)細(xì)菌的繁殖體有效，對(duì)其芽胞則需要提高消毒劑的濃度和延長作用的時(shí)間。

　　2.滅菌 殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高，包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。

　　3.抑菌 抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌的生長繁殖。常用的抑菌劑為各種抗生素。

　　4.防腐 防止或抑制體外細(xì)菌生長繁殖的方法。細(xì)菌一般不死亡。使用同一種化學(xué)藥品在高濃度時(shí)為消毒劑，低濃度時(shí)常為防腐劑。

　　5.無菌 不存在活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱為無菌操作。

　　二、物理滅菌法

　　用于消毒滅菌的物理因素有熱力、紫外線、輻射、超聲波、濾過、干燥和低溫等。

　　(一)熱力滅菌法

　　高溫對(duì)細(xì)菌具有明顯的致死作用，因此最常用于消毒和滅菌。熱力滅菌法分干熱滅菌和濕熱滅菌兩大類。

　　1.干熱滅菌法 干熱的殺菌作用是通過脫水干燥和大分子變性。干熱滅菌法主要包括：焚燒、燒灼、干烤、紅外線和微波。

　　2.濕熱滅菌法 濕熱滅菌法可以在較低的溫度達(dá)到和干熱滅菌法相同的滅菌效果。

　　(1)巴氏消毒法：用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物品中所需的不耐熱成分不被破壞的消毒方法，主要用于牛乳等的消毒。

　　(2)煮沸法。

　　(3)流動(dòng)蒸汽消毒法。

　　(4)間歇蒸汽滅菌法。

　　(5)高壓蒸汽滅菌法：是一種最有效的滅菌方法。滅菌的溫度取決于蒸汽的壓力。在

　　103.4kPa(l.05kg/cm2)蒸汽壓下，溫度達(dá)到121.3℃，維持l 5～20min，可殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物。常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌

　　(2004)。

　　(二)射線殺菌法

　　1.紫外線 波長200～300nm的紫外線具有殺菌作用。

　　2.電離輻射 包括高速電子、X射線和γ射線等。

　　3.微波 多用于檢驗(yàn)室用品、非金屬器械、無菌病室的食品食具、藥杯及其他用品的消毒。

　　(三)濾過除菌法

　　濾過法主要用于一些不耐高溫滅菌的血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌。

　　三、化學(xué)消毒滅菌法

　　(一)化學(xué)消毒劑的消毒機(jī)制

　　根據(jù)化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)制不同，主要分以下幾類。

　　1.促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)變性或凝固。

　　2.干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝。

　　3.損傷茵細(xì)胞膜。

　　(二)消毒劑的主要種類

　　1.酚類 酚類化合物在低濃度時(shí)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，使胞質(zhì)內(nèi)容物漏出;高濃度時(shí)使菌體蛋白質(zhì)凝固。也有抑制細(xì)菌脫氫酶、氧化酶等作用。常用的有3%～5%石碳酸、2%來蘇和0.02%～0.05%洗必泰。多用于術(shù)前洗手、腹腔和陰道沖洗等。

　　2.醇類 殺菌機(jī)制在于去除細(xì)菌胞膜中的脂類，并使菌體蛋白質(zhì)變性。常用的是70%～75%乙醇，主要用于皮膚消毒和浸泡體溫計(jì)等。

　　3.重金屬鹽類 高濃度時(shí)易與帶陰電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之發(fā)生變性或沉淀，又可與細(xì)菌酶蛋白的一SH基結(jié)合，使其喪失酶活性。常用的是0.05～0.1L汞和2%紅汞。

　　4.氧化劑 常用的有過氧化氫、過氧乙酸、高錳酸鉀與鹵素等。它們的殺菌作用是依靠其氧化能力，導(dǎo)致酶活性的喪失。常用的是0.1%高錳酸鉀、3%過氧化氫溶液和0.1%～0.5%過氧乙酸。多用于皮膚尿道消毒、沖洗傷口、地面消毒等。

　　5.表面活性劑 具清潔作用，吸附于細(xì)菌表面，改變胞壁通透性，使菌體內(nèi)的酶、輔酶、代謝中間產(chǎn)物逸出。常用的是0.05%～0.1%新潔爾滅和0.05%～0.1%度米芬。常用于手術(shù)前洗手。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.在流行病學(xué)調(diào)查中，可用于細(xì)菌分型的合成性代謝物是(D)

　　A.熱原質(zhì)

　　B.酶類

　　C.毒素

　　D.色素

　　E.細(xì)菌素

　　2. 關(guān)于高壓蒸汽滅菌法，不正確的描述是(D)

　　A.滅菌效果最可靠

　　B.適用于對(duì)耐高溫和耐濕物品的滅菌

　　C.可殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物

　　D.通常滅菌壓力為2.05kg/cm2

　　E.通常滅菌溫度為l21.3℃