臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：急性腎小球腎炎

　　急性腎小球腎炎

　　急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變，臨床表現(xiàn)為急性起病，以少尿、血尿、水腫、高血壓為特征。

　　考試重點(diǎn)：急性腎炎臨床表現(xiàn)、合并癥、診斷及治療。

　　一、 病因

　　小兒急性腎小球腎炎：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染(條件反射點(diǎn)之一)，為A組β-溶血性鏈球菌(致腎炎株)感染所引起。

　　【助理】5?小兒急性腎小球腎炎的病因中最常見的相關(guān)病原是(2002)?

　　A?金黃色葡萄球菌?

　　B?β-溶血性鏈球菌?

　　C?肺炎支原體?

　　D?乙型肝炎病毒?

　　E?肺炎鏈球菌?

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染， 以呼吸道及皮膚感染為主 。呼吸道感染前驅(qū)期多為l～2周。皮膚感染前驅(qū)期稍長，約2～3周。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病1～2周內(nèi)。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】9?小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染，其前驅(qū)期多為?(2002,2003)

　　A?1周以內(nèi)?

　　B?1～2周?

　　C?2～3周?

　　D?3～4周?

　　E?4～5周?

　　答案：C?(2002,2003)

　　臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者僅尿檢發(fā)現(xiàn)無癥狀性鏡下血尿，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭甚至危及生命。本病起病年齡多發(fā)于5～10歲兒童，2歲以下少見，起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等癥狀，主要表現(xiàn)如下：

　　(一)急性腎炎的典型表現(xiàn)：前驅(qū)感染后急性起病，根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型或尿蛋白，可診斷急性腎炎。

　　①表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫;②血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿;③高血壓常在起病1～2周內(nèi)發(fā)生，學(xué)齡前兒童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，學(xué)齡兒童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。(血壓公式：收縮壓=(年齡×2)+?80 mmHg?，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)?20 mmHg?為高血壓。)

　　急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、

　　惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。

　　典型表現(xiàn)：

　　1.水腫 70%的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿 50%～70%病人有肉眼血尿，持續(xù)1--2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。

　　3.蛋白尿 程度不等。有20%可達(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。

　　4.高血壓 30%一80%病例有血壓增高。

　　5.尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】7?急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是?(2002)

　　A?水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

　　B?高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥?

　　C?水腫、血尿、少尿、高血壓?

　　D?少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥?

　　E?少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥?

　　答案：C?(2002)

　　【助理】2?患兒，5歲，3天來眼和下肢浮腫，尿少，血壓110/82 mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++++)/HP，ASO 600 U，最可能的診斷是(1999)?

　　A?急性腎小球腎炎?

　　B?泌尿系感染?

　　C?慢性腎小球腎炎?

　　D?腎炎性腎病?

　　E?單純性腎病?

　　答案： A

　　【助理】16?男，9歲。尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓140/100 mmHg，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞(?+++?)。該患兒診斷是(2001)?

　　A?急性腎小球腎炎?

　　B?泌尿系感染?

　　C?單純性腎病?

　　D?腎炎性腎病?

　　E?繼發(fā)性腎病?

　　答案： A

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】4.女孩，7歲。因浮腫、尿少3~4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞++。血壓140/100 mmHg?？赡茉\斷為?

　　A?急性腎炎?

　　B?尿路感染?

　　C?單純性腎病?

　　D?腎炎性腎病?

　　E?急進(jìn)性腎炎

　　答案：A?

　　【助理】?10歲女孩，無明顯前驅(qū)病史，近3天來顏面浮腫，伴少尿，肉眼血尿，測血壓150/100 mmHg，查尿常規(guī)示：蛋白(+++)，紅細(xì)胞>100個(gè)/HP，白細(xì)胞15～20個(gè)/HP，管型5～10個(gè)/HP，血沉50 mm/h，血BUN 15 mmol/L，血Cr?3 0?1 g/L，該患兒最可能的診斷是(2003)?

　　A?急性鏈球菌感染后腎炎?

　　B?急進(jìn)性腎炎?

　　C?狼瘡性腎炎?

　　D?腎炎性腎病?

　　E?急性腎小球腎炎伴泌尿系感染?

　　急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病l～2周之內(nèi)，(考試重點(diǎn))表現(xiàn)為：嚴(yán)重循環(huán)充血常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-018】 急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的?

　　A?1~2周內(nèi) 或 起病1～2周內(nèi)? ?

　　B?3~4周內(nèi) ?

　　C?5~6周內(nèi) ?

　　D?7~8周內(nèi) ?

　　E?9~10周內(nèi)?

　　答案： A

　　【助理】 ?有關(guān)急性腎小球腎炎的描述以下哪項(xiàng)是正?確的(1999)??

　　A?多見于8歲后的年長兒?(正確：5～10歲兒童)

　　B?1/3～1/2病人有鏡下血尿?

　　C?病人均有不同程度的高血壓?(正確：高血壓常在起病1～2周內(nèi)發(fā)生)

　　D?浮腫多為重度，指凹性明顯?(正確：非凹陷性水腫)

　　E?嚴(yán)重癥狀常在1～2周內(nèi)發(fā)生?

　　答案： E