臨床助理醫(yī)師考試藥理學(xué)歷年高頻考點(diǎn)（3）

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　　[考點(diǎn)]嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制

　　[分析]嗎啡用于治療心源性哮喘是因?yàn)椋孩僖种坪粑袠校瑴p弱過(guò)度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解。②擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于肺水腫的消除。③鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。

　　22.

　　[考點(diǎn)]哌替啶的不良反應(yīng)

　　[分析]治療劑量的哌替啶與嗎啡相似，可引起眩暈、口干、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)也可引起體位性低血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用亦可成癮。芬太尼成癮性小。阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，一般無(wú)成癮性。

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　　[考點(diǎn)]布洛芬的臨床應(yīng)用

　　[分析]布洛芬具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用于一般解熱鎮(zhèn)痛，主要特點(diǎn)是胃腸反應(yīng)較輕，患者易耐受。

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　　[考點(diǎn)]阿司匹林的不良反應(yīng)

　　[分析]阿司匹林短期服用副作用少，長(zhǎng)期大量用于抗風(fēng)濕治療則有以下不良反應(yīng)：口服對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹不適、惡心、嘔吐;久用引起凝血障礙，可抑制血小板聚集、延長(zhǎng)出血時(shí)間;劑量過(guò)大時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴及視聽力減退等;偶見皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng);患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)。因此無(wú)口干、出汗、心悸等癥狀。

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　　[考點(diǎn)]對(duì)乙酰氨基酚的作用

　　[分析]對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，作用強(qiáng)度類似乙酰水楊酸，但其抗炎作用很弱，無(wú)實(shí)際療效，治療量的對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)少，若過(guò)量急性中毒可致肝壞死，甚至危及生命。

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　　[考點(diǎn)]嗎啡的鎮(zhèn)痛作用

　　[分析]嗎啡類有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，能在不影響意識(shí)和感覺(jué)的情況下明顯消除痛覺(jué)反應(yīng)，對(duì)各種原因引起的疼痛均有效，由于易成癮，不用于慢性鈍痛，用于治療其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛。由于嗎啡能通過(guò)胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故不用于分娩鎮(zhèn)痛。嗎啡興奮胃腸平滑肌和括約肌， 提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度，故不用于胃腸絞痛和腎絞痛。

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　　[考點(diǎn)]硝苯地平的臨床應(yīng)用

　　[分析]硝苯地平為鈣拮抗藥，血管平滑肌的收縮也受細(xì)胞內(nèi)Ca2+的調(diào)節(jié)，鈣拮抗藥阻滯Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，因此具有降低血壓作用，對(duì)嚴(yán)重高血壓以硝苯地平作用最強(qiáng)、療效較好。輕、中度高血壓可選用維拉帕米和地爾硫(艸卓)。

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　　[考點(diǎn)]抗心律失常藥的選擇

　　[分析]抗心律失常藥作用復(fù)雜，利多卡因只對(duì)室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。普萘洛爾主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延長(zhǎng)APD，阻滯Na+內(nèi)流，為廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常。

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　　[考點(diǎn)]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的特點(diǎn)

　　[分析]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴(kuò)張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕?，而且降壓時(shí)不引起反射性心率加快。可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，長(zhǎng)期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

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　　[考點(diǎn)]地高辛的藥理作用

　　[分析]地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率;對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀，但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。