肺心病-病因及臨床癥狀表現(xiàn)

肺心病的病因按原發(fā)疾病不同，可分為以下三類。

1.支氣管、肌疾?。?/strong>

以慢支并阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)肺氣腫或肺纖維化。其它如慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、農(nóng)民肺、嗜酸性肉芽腫、惡性腫瘤等則較少見(jiàn)。

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：

較為少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊柱后側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后等造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廓活動(dòng)受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致排痰不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺支動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為肺心病。

3.肺血管疾?。?

甚少見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，而發(fā)展成為肺心病。

慢性肺心病臨床表現(xiàn)

1.呼吸道原發(fā)癥狀：

慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和氣短三大癥狀為主要表現(xiàn)。每逢寒冷季節(jié)，病情易出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。急性發(fā)作控制后，轉(zhuǎn)為緩解期，則咳嗽減輕痰量減少，痰由黃轉(zhuǎn)白、變稀。當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展，肺氣腫程度加重，臨床上逐漸出現(xiàn)氣短癥狀，開(kāi)始僅是活動(dòng)量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降，逐漸發(fā)展到日常起居輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀；嚴(yán)重時(shí)，甚至在靜坐時(shí)或平臥時(shí)亦感氣短。在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，病人被迫坐起，稱為端坐呼吸。

2.呼吸衰竭癥狀：

呼吸衰竭主要由嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者癥狀常?；ハ嘟徊?，最后兩者合并出現(xiàn)。慢性缺氧癥狀主要表現(xiàn)為：氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無(wú)力，并有紫紺；二氧化碳潴留早期多無(wú)癥狀，但當(dāng)二氧化碳分壓超過(guò)60毫米汞柱時(shí)，大多先有頭脹、頭痛、多汗等征象，然后接著出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，往往夜間失眠，白天嗜睡，并有幻覺(jué)、神志恍惚等肺性腦病前驅(qū)癥狀。

3.心力衰竭癥狀：

主要表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，早期表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、下肢踝部輕度浮腫。當(dāng)右心衰竭加重時(shí)，逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難、尿少、上腹脹痛以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀；心率持續(xù)增快，紫紺、肝臟腫大以及周身浮腫現(xiàn)象亦加重并可見(jiàn)腹水。

4.并發(fā)癥癥狀：

由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道粘膜糜爛、壞死和滲血或因較長(zhǎng)時(shí)間使用激素，誘發(fā)潰瘍，可引起嘔血、便血，肺性腦病的出現(xiàn)，往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可緣于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚粘膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少、神經(jīng)、消化癥狀，有的可出現(xiàn)心律紊亂。

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