子宮肉瘤的臨床病理特征

子宮肉瘤較少見，約占子宮惡性腫瘤的2%～6%，血行轉移，惡性程度高。多見于絕經前后婦女。子宮肉瘤可發(fā)生于宮頸或宮體，宮體肉瘤較宮頸肉瘤多5～15倍。子宮肉瘤的病因迄今尚不明確。

子宮肉瘤多來自子宮肌層、內膜的間質細胞，或子宮血管壁平滑肌纖維。主要分為子宮平滑肌肉瘤（最常見，約占45%），子宮內膜間質肉瘤（其次，約占40%），子宮惡性苗勒管混合瘤（惡性中胚葉混合瘤）（最少，約占15%）。三種類型肉瘤的臨床病理特征及診治均不完全相同。

1.子宮平滑肌肉瘤

（1）子宮平滑肌肉瘤最常見。

（2）大體腫瘤多數為單個，以肌壁間多見，彌漫性生長，與肌層界限不清，切面旋渦狀結構消失，質軟，呈生魚肉狀。

（3）鏡下平滑肌細胞排列紊亂，大小不一，核異形性明顯。高倍鏡視野下核分裂象≥5～10／1OHPFs；核分裂象越多預后越差。

2.子宮內膜間質肉瘤

（1）來自子宮內膜間質細胞。分為低度惡性和高度惡性子宮內膜間質肉瘤兩種。

（2）大體檢查：腫瘤形成息肉狀或結節(jié)自宮內膜突向宮腔或突至宮頸口外，體積比一般息肉大，蒂寬，質軟脆，表面光滑或破潰而繼發(fā)感染；肌層內腫瘤呈結節(jié)或彌漫性分布。低度惡性間質肉瘤切面發(fā)黃色，宮旁可有蚯蚓樣栓子；高度惡性內膜間質肉瘤可切面呈棕褐色，高度惡性時腫瘤體積更大，出血壞死更明顯，可有肉眼侵肌。

（3）鏡下：瘤細胞像增殖期子宮內膜間質細胞，低度惡性時大小一致，卵圓形或小梭形，核分裂象≤3～5／10HPFs，腫瘤內血管較多；高度惡性時，瘤細胞呈梭形或多角形，大小不一，異型性明顯，可找到瘤巨細胞，核分裂象≥l0／lOHPFs.

3.子宮惡性苗勒管混合瘤（中胚葉混合瘤）

（1）由殘留的胚胎細胞或間質細胞化生而來，含有肉瘤和癌兩種成分。根據肉瘤具有的細胞是否子宮內有否而分為同源或異源兩類。

（2）巨檢腫瘤由內膜長出，呈息肉樣，多發(fā)或分葉狀，質軟，切面有小囊腔，內有灰黃色粘液。

（3）鏡下可見肉瘤（平滑肌或橫紋肌肉瘤）和癌兩種成分當異源性時，尚可見到子宮外的組織或細胞，如軟骨。

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