臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能-頸肩痛機(jī)制病因

　　頸肩痛機(jī)制病因是臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試所涉及的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　按照造成頸肩部疼痛的病因，可分為以下幾類：

　　1.外傷性

　　(1)急性損傷：見(jiàn)于肌肉牽拉等外力造成的急性頸肩部軟組織損傷，而由于高能量損傷如車禍、高處墜落等造成的多為頸椎、肩部骨折、脫位、脊髓、神經(jīng)損傷。

　　(2)慢性損傷：由于不良體位、伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因造成的慢性積累性病變，常在受到寒冷、潮濕等不良刺激后發(fā)生頸肩部疼痛。

　　2.退行性病變

　　退行性病變是造成頸肩痛的主要原因，由于年齡的增長(zhǎng)以及多種急慢性勞損導(dǎo)致頸椎間盤(pán)退變繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，逐漸導(dǎo)致頸椎間盤(pán)髓核脫水、纖維環(huán)膨出、破裂、突出，頸椎間隙變窄、椎間韌帶損傷、松弛，造成椎體不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根、血管以及交感神經(jīng)等組織受壓，由此產(chǎn)生的頸、肩、上肢的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，以頸肩痛為主。

　　3.炎癥

　　(1)化膿性感染：頸肩部骨與關(guān)節(jié)、軟組織發(fā)生急性化膿性感染者常引發(fā)急性持續(xù)性疼痛，而結(jié)核桿菌對(duì)頸肩部組織的侵犯形成的炎癥可引起持續(xù)性鈍痛。

　　(2)無(wú)菌性炎癥：由于慢性損傷可使肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪、肌腱等產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成相應(yīng)部位活動(dòng)時(shí)疼痛及受限。由于氣候改變?nèi)绾涑睗窦吧眢w過(guò)度勞累均為誘發(fā)因素，如肩周炎、頸肩肌筋膜炎等。

　　4.腫瘤

　　雖然腫瘤造成的頸肩部疼痛較少，但發(fā)生于椎管內(nèi)外、肩部軟組織、骨與關(guān)節(jié)的頸肩部良性腫瘤、原發(fā)性惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等亦是造成頸肩部疼痛的病因之一。

　　5.內(nèi)臟疾病

　　頸肩部疼痛不單純可能為局部病變所致，心絞痛或心肌梗死的患者有時(shí)感到頸肩部疼痛，且向上肢或手放射，特別是左上肢內(nèi)側(cè)，而發(fā)生于右側(cè)頸肩痛也可能由膽石癥膽囊炎及肝病引起。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　如脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮等疾病其臨床表現(xiàn)也可為頸肩部疼痛。

　　按照有無(wú)伴隨癥狀，頸肩部疼痛可分為單純頸肩部疼痛以及伴有根性疼痛的頸肩痛。

　　1.單純頸肩部疼痛

　　主要包括頸部外傷引起的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷、肩周炎、頸部肌纖維炎以及頸部良惡性腫瘤、結(jié)核等。

　　2.伴有根性神經(jīng)痛的頸肩部疼痛

　　如神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸椎管內(nèi)腫瘤等。

　　3.先天性畸形

　　如頸椎先天性椎管狹窄，在此基礎(chǔ)上，一旦出現(xiàn)蛻變即使病變較輕也會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀及體征。