2013臨床助理內(nèi)科學復習資料：動脈粥樣硬化疾病治療

綜合治療 

1、合理飲食：飲食總熱量不應過高，防止超重。 

2、堅持適量的體力活動。 

3、合理安排工作及生活。 

4、其他：提倡不吸煙，可飲少量酒。 

5、控制易患因素：如患有糖尿病、應及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血癥為宜，如達美康等；如有高血壓則應服降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。 

藥物治療 

1、降血脂藥物：（1）他汀類；（2) 貝特類；（3）煙酸；（4）消膽胺；（5）安妥明；（6）不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等；（7）藻酸雙酯鈉。 

2、抗血小板藥物：（1）阿斯匹林；（2）潘生?。唬?）氯吡格雷；（4）西洛他唑。 

另有水蛭素具有抗血小板作用：血小板聚集，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，血管內(nèi)皮細胞損傷（包括動脈粥樣硬化斑塊破裂）和血管內(nèi)皮功能減退是引起血小板激活的第一步。以上情況使內(nèi)皮下膠原組織暴露，血小板通過其細胞膜糖蛋白上Ⅰb和Ⅰa/ Ⅱa受體和膠原組織結合，即血小板黏附。此后，在一些刺激因素如膠原、血檢索A2 （TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可進一步使血小板激活。凝血酶是作用最強的促進血小板激活的物質(zhì)，天然水蛭素與凝血酶結合后可使凝血酶的激活血小板作用減弱。天然水蛭素通過抑制凝血酶誘導的血小板激活，具有明確的抑制血小板聚集作用。 

新視覺 

1、目前使用的降脂類藥物及抗血小板類藥物主要存在兩個問題： 

（1）阻斷正常生理運行所需物質(zhì)的功能，例如HMG-CoA還原酶在人體中具有重要的生理功能，而HMG-CoA還原酶抑制劑這種藥物的使用，將抑制人體這種酶執(zhí)行正常的生理功能。這種藥物的使用當然在一定程度上可以減少脂類的聚積，但是，同樣也會使人自身的HMG-CoA酶喪失其他生理功能，長期使用將影響機體正常運行。就像火藥一樣，它可能會有安全隱患，但它在國防中卻是不可缺少的武器。不能因為它可能存在著危害，而下令全國不得生產(chǎn)火藥。一個國家沒有火藥，那么這個國家整個國防就將出現(xiàn)嚴重的漏洞，后果不堪設想。 

（2）這類藥物對于肝臟、腎臟功能造成巨大的傷害，長期使用必然會引發(fā)肝臟、腎臟方面的疾病。這點不需要過多的說明，這些藥物的說明書中都會有指出。但是，大部分人只習慣了看療效，而不愿意關注藥物的副作用。建議每一個人，在決定使用一種藥物時，必須非常認真讀懂藥物的副作用說明。單純?yōu)榱睡熜Ф艞墝ι眢w其他部位的保護是顧此失彼的做法。 

2、在西方現(xiàn)代醫(yī)學的表述中，本病是屬于病因不明的疾病，因此，在選擇治療方案時，通常只能選擇以緩解和抑制癥狀為主的醫(yī)療策略。其實從功能上來看，心血管是運輸血液和養(yǎng)分的通道，就像一條河流，河流干枯通常有幾個原因：源頭缺水、水土流失、淤積過多。血管出現(xiàn)問題的原因也無非是毒素過多，血管中的毒素包括過多的飽和脂肪類、過多的單糖、過多的化學物質(zhì)等，這些物質(zhì)在血管壁的沉積，便是血管硬化的開始，有害的物質(zhì)不斷沉積、機體缺乏足夠的能力清除這些毒素，血管不斷侵害，但又得不到足夠的保護材料進行維修，日久天長便形成了硬化。因此解決的方法應從根源開始著手。 

改變生活方式 

1、限制食物性膽固醇的攝入：降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，是防治動脈粥樣硬化的關鍵。雖然體內(nèi)的膽固醇不全來自食物，但是限制膽固醇的攝入是降低高膽固醇血癥所必需的。食物中含膽固醇豐富的是雞蛋黃、蟹黃和各種動物內(nèi)臟，這些食物應盡量少吃。如一個蛋黃就含膽固醇約200~300mg，這就是每天膽固醇攝入的最高量。 

2、限制脂肪的攝入：食用的脂肪包括動物脂肪和植物脂肪，前者主要含飽和脂肪酸，攝入過多可升高膽固醇，應該嚴格限制，使其不超過每天總熱量的7%。后者雖然是不飽和脂肪酸，但因其提供較高的熱量，也應該適當限制，以每天不超過20～25g為宜。全部脂肪熱量不超過攝入總熱量的30%。提倡科學的烹調(diào)方法，菜肴以蒸、煮和涼拌為主，炒菜少放油，盡量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。 

3、限制總熱量的攝入：除了限制脂肪外，提供熱量的碳水化合物也應適當限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食無求飽，而且多吃富含膳食纖維和維生素而熱量較低的粗糧（如全麥面粉等）、雜糧（如豆類、雜面等）和新鮮綠葉蔬菜。若血脂異常合并或繼發(fā)于糖尿病者，其主食控制就更為重要。 

4、戒煙限酒：吸煙能抑制脂蛋白脂酶（人體內(nèi)一種參與脂蛋白代謝的重要的酶）的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，還能破壞內(nèi)皮細胞的功能，引起動脈痙攣等。所以對于血脂異常和動脈粥樣硬化的患者危害很大，必須戒煙。而適量飲酒，尤其是葡萄酒，對于防治動脈粥樣硬化可能有益，以每天不超過100g葡萄酒為宜。 

5、選擇適當?shù)捏w育鍛煉：對于超重和肥胖者，除了飲食控制外，體育鍛煉是有效的減肥措施。以腰圍增加為特征的向心性肥胖，內(nèi)臟脂肪增多，容易出現(xiàn)胰島素抵抗和代謝綜合征，不少血脂異?；颊吆喜⒂兄靖?，更應通過體育鍛煉達到消耗脂肪，減輕體重的效果。體育鍛煉的方式建議采用低、中強度的有節(jié)律、重復性的有氧運動，如行走、游泳、騎自行車、打太極拳或體操等，如每天行走30分鐘，距離為3000米。 

飲食治療 

動脈硬化性疾病是發(fā)達國家人口死亡的主要原因，中國此病的患病率也有增加的傾向。飲食因素是主要的相關因素。流行病學也表明，居民的飲食組成不同可以影響其發(fā)病率。因此，飲食調(diào)養(yǎng)是預防動脈硬化的主要措施。 

1、 重點減少食物中動物脂肪和蛋白質(zhì)，每次進餐都要嚴格控制肉類食物。因為即使是最瘦的肉也含10-20%的動物脂肪，應該從食用肉中消除多余的脂肪，把脂肪攝入量減少到最低限度。不要吃雞皮，因為雞皮所含脂肪比例高。一星期內(nèi)吃豬、牛肉不超過3次，其他時間最好是雞或魚（不包括水生貝殼類），因為這些所含的飽和脂肪酸少于豬、牛等肉類。 

2、 對肉或魚最好燒、烤或烘，不要用油煎或炸。因為燒、烤、烘能從肉中清除掉相當數(shù)量的人體不需要的脂肪。 

3、 降低膽固醇的攝入量。每日不超過三個蛋黃（包括其他食物），水生貝殼類（龍蝦、小蝦、牡蠣）每月最好僅吃2～3次，少吃肝、腎和其他內(nèi)臟，因為，內(nèi)臟中含有大量的膽固醇和脂肪。 多用植物油烹飪，少用動物油和黃油烹調(diào)。 

4、 不食或少食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精制糖，多吃標準粉，少吃精粉。這樣可以改善消化能力，降低熱量攝入，也減少了腸道對脂肪和膽固醇吸收。 

5、 限制上述飲食亦不會缺乏營養(yǎng)。蔬菜、水果和各類食物中含有大量碳水化合物可以向人體提供熱量。也就是說，各類食品以及黑面包、糙米、蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜和新鮮水果、桃子、梨、蘋果（最好帶皮），含有人體所需要的全部營養(yǎng)成分。在不提高血液膽固醇的情況下，供給人所需要的全部熱量。 

6、 飲咖啡、茶和含咖啡因的飲料要適當。這些飲料刺激大腦、心臟和循環(huán)系統(tǒng)，而且刺激胃酸分泌，使人感覺饑餓?？诳蕰r最好喝天然果汁，無咖啡因的咖啡、脫脂牛奶和水。 

7、 宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。 

8、 宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。 

9、 宜多吃些水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類，這些海產(chǎn)品都是優(yōu)良蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，以及各種無機鹽的良好來源，在人體內(nèi)具有阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收的作用。 

10、 宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。 

11、 宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚?？茖W家們發(fā)現(xiàn)，紅辣椒中含有一種番椒素的物質(zhì)，它能有效地降低人體內(nèi)膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質(zhì)，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量，而且牛奶營養(yǎng)豐富。魚內(nèi)含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。 

藥膳粥： 

玉米粉粥：玉米粉、粳米各50克，先將玉米粉加適量清水調(diào)勻，待米粥將煮成時加入調(diào)和好的玉米粉同煮至稠即可。每日服用1～2次。具有益肺寧心，調(diào)中開胃等功效。適用于動脈硬化、高脂血癥、冠心病及心肌梗死等心血管病患者。 

大蒜粥：紫皮大蒜30~50克，米100克，將大蒜用水沸煮1分鐘后撈出，再取粳米放人煮蒜的水中煮成米粥，然后再將蒜放入同煮一會兒。每日服用1～2次。具有軟化血管，降血壓，降血脂等功效。 

何首烏粥：何首烏30~50克，粳米50克，大棗5枚，先將何首烏放入沙鍋內(nèi)，加適量清水煎取濃汁，去渣后與粳米、大棗同煮成粥即可，也可加少許冰糖調(diào)味。每日一次。 

甜漿粥：新鮮豆?jié){500克，粳米50克。將米淘洗干凈后與豆?jié){一起煮成粥，加冰糖適量調(diào)味。每日1～2次。甜漿粥具有健脾補虛作用。適用于年老體弱，營養(yǎng)不良者。對動脈硬化、高血壓、冠心病等均有較好的防治作用。 

　環(huán)球醫(yī)學推出2013臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點分析：風濕熱

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試論壇或者加入我們的QQ群328632537，隨時與廣大考生朋友們一起交流!