2013臨床助理實踐技能復習資料：骨髓穿刺術方法

　　骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。

　　1.選擇穿刺部位：①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶骨兩側，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較溥（約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴防穿刺胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

　　2.體位：胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側臥位。

　　3.常規(guī)消毒局部皮膚，術者帶無菌手套。鋪無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm），術者用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入不敷出（若為胸骨穿刺，則應保持針體與骨面成30°～40°角），當針尖接觸骨質后則穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止。

　　5.拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。

　　6.將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細胞計數(shù)的及涂片數(shù)張備作形態(tài)學及細胞化學染色檢查。

　　7.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　8.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

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