2013臨床助理實踐技能復習資料：柴胡過敏患者的急救

　　柴胡：和解表里，疏肝，升陽，用于感冒，發(fā)熱，寒熱往來，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，子宮脫垂，脫肛。為臨床常用藥物，藥理作用安全、可靠。鑒于柴胡過敏尚未見有此類報道，因此，不易引起重視，如在患者發(fā)生過敏性反應時，如不及時處理，延誤治療，將會導致嚴重后果，甚至會直接造成患者死亡。

　　柴胡常用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等發(fā)熱，其藥性安全，穩(wěn)定。一直未見有過敏反應的報道，因此，容易發(fā)生用藥后的過敏反應錯誤判斷，以至于延誤患者搶救時機而造成嚴重后果。

　　1.過敏反應臨床表現(xiàn)特點

　　過敏反應根據(jù)免疫反應發(fā)生機制不同分為四型。Ⅰ型變態(tài)反應又叫速發(fā)型，可以是全身性反應或局部性反應，全身性反應的臨床表現(xiàn)為一組危機的癥候群，累及多個系統(tǒng)的臟器紊亂，局部性反應視抗原入侵途徑和累及臟器不同而表現(xiàn)不同的臨床癥狀，如呼吸道表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、氣道堵塞、喉頭水腫，消化道表現(xiàn)為惡心、嘔吐、痙攣性疼痛和腹瀉，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率加速、低血壓和休克等。

　　2.快速評估并確認柴胡過敏

　　患者在使用柴胡前未使用過其他藥物，而柴胡為患者首次使用。在使用柴胡后10min左右出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應的各種臨床表現(xiàn)，并根據(jù)患者的藥敏史、過敏史、用藥情況，即可明確診斷并做出相應的搶救護理措施。

　　3.加速藥物的降解、排泄及使用有效的拮抗劑

　　立即用0.1%腎上腺素0.3～0.5ml皮內(nèi)注射，腎上腺素能通過a-受體效應使支氣管痙攣快速舒緩，并對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應的介質(zhì)釋放；盡早靜脈注射地塞米松10～20mg，靜脈滴注氫化考地松200～400mg，皮質(zhì)醇可阻斷a-受體興奮作用使微血管擴張，降低外周阻力，改善微循環(huán)，增強心肌收縮力，增加心排量等作用；補充血容量加速有害物質(zhì)排泄。

　　4.規(guī)范呼吸道管理

　　如出現(xiàn)器官痙攣性哮喘、氣道堵塞、喉頭水腫時，立即清除患者口腔內(nèi)分泌物，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起的窒息及吸入性肺炎，氧氣吸入，必要時氣管插管及使用呼吸機。

　　5.嚴密觀察生命體征

　　過敏患者在發(fā)病過程中會出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，其中低血壓休克多見并后果嚴重，因此監(jiān)測患者的生命體征尤為重要，用心電監(jiān)護儀達到隨時監(jiān)測的目的，并及時詳細記錄，同時密切觀察病人的意識狀態(tài)和出入量，提供調(diào)整搶救計劃的依據(jù)。

　　6.加強各種護理措施執(zhí)行

　　患者意識不清時，要守護在床邊，特別注意安全，防止墜床、跌傷等意外發(fā)生；隨時注意保暖，必要時可用毛巾包好的熱水袋放置患者的腳底，控制水溫，避免燙傷患者；為患者進行口腔護理、皮膚護理，預防感染；可進食時，給予補充高蛋白、高維生素、易消化軟食，以利于各受損臟器的修復，恢復機體內(nèi)環(huán)境平衡等。

　　7.過敏警示的健康指導

　　告知患者過敏反應會引起許多臟器的功能紊亂，甚至造成臟器的損傷，嚴重時可危及生命，用藥時均要慎重，盡量避免容易引起過敏反應的物質(zhì)的接觸，就已是要及時將自己曾經(jīng)有過的過敏史等情況告訴醫(yī)師，對于曾引起過敏的物質(zhì)要尤為注意，必須使用時，要在醫(yī)師指導下進行脫敏治療，以免發(fā)生意外。

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