2013臨床助理實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料：機(jī)械通氣病人的脫機(jī)方法

　　機(jī)械通氣病人采用壓力支持通氣（PSV）和同步間隙指令通氣――壓力支持水平（SIMV-PS）的方法進(jìn)行脫機(jī)。兩種方法脫機(jī)比較無(wú)顯著差異。故臨床應(yīng)用中，可根據(jù)病人病情合理選用。

　　1、脫機(jī)前的心理護(hù)理：病人擔(dān)心脫機(jī)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促。脫機(jī)前要告知病人脫機(jī)步驟及脫機(jī)中可能產(chǎn)生的感覺（輕度氣促等），使病人對(duì)脫機(jī)過(guò)程有思想準(zhǔn)備，以取得病人的配合。

　　2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)呼吸肌活動(dòng)耐力：機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白質(zhì)約4.0g.因此要積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持呼吸肌的正常功能。

　?、贍I(yíng)養(yǎng)供給組成。供熱量188.28～230.12kJ/（kg.d），過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，尤其是糖的過(guò)多攝入，可使CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機(jī)。故三大營(yíng)養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%［1.5～2.5g/（kg.d）］，脂肪20%～30%［2g/（kg.d）］。

　?、跔I(yíng)養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。30例病人行機(jī)械通氣的當(dāng)天留置胃管，先注入生理鹽水200ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，待病人排氣后鼻飼高營(yíng)養(yǎng)劑――安素。安素內(nèi)含有人體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及微量元素。鼻飼量2000～3000ml/d，靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液，同時(shí)輸入氨基酸和脂肪乳。輸入白蛋白時(shí)應(yīng)控制滴速（15gtt/min），不與其它溶液及電解質(zhì)混合，脂肪乳應(yīng)在4～5h滴入500ml，兩瓶間隔＞10h，否則可發(fā)生高乳糜微粒血癥。

　　3、掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)：肺功能測(cè)定值正常，最大吸氣負(fù)壓1.96～2.94kPa；肺活量10～15ml/kg；VT＞5ml/kg；f＜35/min；吸入氧濃度＜40%；PaO2＞9.30kPa；SpO2＞0.95，體溫正常，無(wú)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂者可脫機(jī)。

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