臨床助理婦產(chǎn)科學(xué)：羊水指數(shù)

羊水指數(shù)（Amniotic Fluid Index 縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。測量AFI時(shí)注意：如羊水池居標(biāo)志線兩側(cè)，只測量一側(cè)的徑線。 

正常值范圍是：5～18cm 

羊水是維系胎兒生存的要素之一，從胚胎開始形成之前，就必須先要有羊水將厚實(shí)的子宮壁撐開來，提供胎兒生長發(fā)育所需的自由活動(dòng)空間。它的功能還包括：子宮遭受外力沖擊時(shí)的緩沖劑、維持穩(wěn)定的溫度、分析成份來了解胎兒的健康情況與成熟度等，而且陣痛時(shí)借著水囊傳導(dǎo)壓力亦可協(xié)助擴(kuò)張子宮頸。 

羊水量的多寡因人而異，通常隨著妊娠周數(shù)增長而逐漸增加，十二周時(shí)有50cc，懷孕中期大約3、400cc，直到妊娠三十六至三十八周達(dá)到最大量的1000cc左右，過了預(yù)產(chǎn)期則顯著減少。懷孕初期的羊水主要由覆蓋胎盤和臍帶的羊膜所分泌，到了四個(gè)月之后，胎兒吞食羊水與排尿能夠調(diào)節(jié)羊水的量及成份，同時(shí)羊水進(jìn)出呼吸系統(tǒng)也會(huì)有所影響。 

羊水指數(shù)過多 

凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydr amnios）。 

一、病因 

1.胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。 

2.多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。 

3.孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿?、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。 

4.胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。 

5.特發(fā)性羊水過多：即原因不明，約占30%. 

二、診斷 

1.臨床表現(xiàn) 

羊水過多的孕婦由于子宮較大，可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥；急性羊水過多的患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰靜脈曲張。 

2.產(chǎn)科檢查 

宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦，觸診時(shí)皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠(yuǎn)。 

3.B超檢查 

羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）大于20cm，羊水最大平面大于8cm，提示羊水過多。 

羊水指數(shù)是指孕婦頭高30°，平臥，以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹部分為四個(gè)象限，測定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得。 

4.確診依據(jù)：分娩期流出羊水量總和＞2000ml. 

三、對(duì)母兒的影響 

羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。破膜時(shí)易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時(shí)易合并產(chǎn)后出血。 

四、處理 

1.如合并胎兒畸形，立即引產(chǎn)。 

2.疑有羊膜絨毛膜炎者，可靜點(diǎn)抗生素 

3.胎兒尚未成熟，而癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盤早剝及早產(chǎn)。 

4.胎兒成熟后，癥狀嚴(yán)重者，可行引產(chǎn)術(shù)。人工破膜時(shí)，采用高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤早剝或臍帶脫垂。 

5.癥狀較輕者，可繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。 

6.分娩時(shí)注意子宮收縮及產(chǎn)后出血。

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