臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：敗血癥腎損害原因

腎衰竭敗血癥并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制與下列諸因素有關(guān)： 

1.敗血癥常引起循環(huán)功能和呼吸功能衰竭體內(nèi)縮血管物質(zhì)（如某些細(xì)胞因子、血小板激活因子、內(nèi)皮素及腺苷等）反應(yīng)性增加，由此產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變及腎血流量減少是敗血癥并發(fā)腎功能衰竭的原因之一。除此之外，也有非血流動(dòng)力學(xué)的因素，如細(xì)菌隨血液遷徙至腎臟引起腎感染，在敗血癥性腎功能衰竭患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)，在腎間質(zhì)和腎小管腔內(nèi)有微小膿腫。 

2.敗血癥并發(fā)腎功能衰竭有明顯的嗜中性粒細(xì)胞激活，嗜中性粒細(xì)胞對(duì)急性腎功能衰竭的作用目前尚有爭(zhēng)議。近有人發(fā)現(xiàn)，敗血癥時(shí)嗜中性粒細(xì)胞增多，可加重腎缺血和腎功能不全。其機(jī)制是嗜中性粒細(xì)胞整合素（integrin）與內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）相互作用削弱對(duì)腎血管的保護(hù)，此外嗜中性粒細(xì)胞還可破壞內(nèi)皮而減少NO合成，促進(jìn)自由基生成也加重了缺血性急性腎衰竭。 

3.敗血癥可引起橫紋肌溶解綜合征約占7.1%，其中由革蘭陽(yáng)性菌引起的占69%，大多都發(fā)生急性腎功能衰竭（68.5%）。革蘭陰性細(xì)菌引起的敗血癥多不發(fā)生該綜合征，但并發(fā)多器官衰竭的比例（40%）與革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥（45.7%）相近；說(shuō)明該綜合征只是導(dǎo)致腎功能衰竭的因素之一。 

4.細(xì)胞因子的作用Mariano等人發(fā)現(xiàn)敗血癥并發(fā)急性腎功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子（PAF）的水平升高，其與腎功能衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且與腎功能受損有關(guān)的其他細(xì)胞因子（如TNFIL-1，IL-6，IL-8）相關(guān)，說(shuō)明PAF可能參與介導(dǎo)了敗血癥時(shí)的中毒性休克和腎功能損害。近發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子-α和革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素，細(xì)胞膜中一種脂多糖（LPS），能誘導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡。

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