臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：肺石棉沉著癥

肺石棉沉著癥也稱石棉肺（asbesesis），是因長期吸入石棉粉塵而引起的以肺間質(zhì)纖維化為主要病變的職業(yè)性塵肺。石棉是含有多種化學(xué)元素的硅酸鹽復(fù)合物，具有高度的抗熱性，被廣泛用于隔熱絕緣材料。石棉礦的開采及運(yùn)輸工人，石棉加工廠和石棉制品廠的工人長期在操作過程中吸入石棉粉塵而導(dǎo)致石棉肺。本病在不知不覺中發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急胸悶等癥狀，晚期因并發(fā)肺源性心臟病而出現(xiàn)右心室肥大。 

1.病因及發(fā)病機(jī)制 石棉肺是由于石棉纖維沉積于呼吸細(xì)支氣管和肺泡壁所致。石棉纖維的致病力與其吸入的數(shù)量、纖維大小、形狀及溶解度有關(guān)。石棉纖維有螺旋形和直形兩種。螺旋形纖維吸入后常可被呼吸道粘膜排出，直形纖維硬而易碎，在呼吸道穿透力較強(qiáng)，因而致病性亦較強(qiáng)。早期吸入的石棉纖維多停留在呼吸細(xì)支氣管，僅部分抵達(dá)肺泡，穿過肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，并釋放致炎因子和致纖維化因子，引起肺間質(zhì)炎癥和廣泛纖維化。石棉纖維可直接刺激纖維母細(xì)胞合成并分泌膠原，形成纖維化。此外，石棉對(duì)肺組織中的巨噬細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞均有毒性作用，導(dǎo)致肺、胸膜的纖維化。 

2.病理變化 石棉肺的病變特點(diǎn)是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，石棉小體形成及臟層胸膜肥厚，壁層胸膜形成胸膜斑。肺部病變以雙肺下葉為著。肉眼觀，病變?cè)缙冢捎诩?xì)支氣管周圍、肺泡壁、小葉間隔內(nèi)纖維組織增生，使雙肺下葉呈明顯的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。晚期，由于肺間質(zhì)廣泛纖維化，使肺體積縮小，質(zhì)地變硬。常因伴明顯的肺氣腫和支氣管擴(kuò)張，肺組織呈蜂窩狀改變。胸膜明顯增厚并有纖維性粘連，甚至形成胸膜斑。胸膜斑是指發(fā)生于壁層胸膜上的局限性纖維瘢痕斑塊，境界清楚，凸出于胸膜，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈灰白色，半透明。常位于兩側(cè)中、下胸壁。鏡下，早期病變是由于石棉纖維刺激引起的脫屑性間質(zhì)性肺炎，肺泡腔內(nèi)見大量脫落的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，肺間質(zhì)內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。小動(dòng)脈受累呈現(xiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。細(xì)支氣管周圍、肺泡間隔、小葉間隔內(nèi)纖維組織增生，并發(fā)展成肺組織彌漫性纖維化。在增生的纖維組織中可見多數(shù)石棉小體，其表面有鐵蛋白沉積的石棉纖維。小體大小不等，黃褐色，分節(jié)狀，兩端膨大，中央為棒狀，呈啞鈴形。其旁有時(shí)可見異物巨細(xì)胞，普魯氏藍(lán)染色時(shí)小體常呈陽性鐵反應(yīng)。檢出石棉小體是病理診斷石棉肺的重要依據(jù)。

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