臨床助理婦產(chǎn)科學：妊娠期母體變化

　　一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化

　　(1)子宮體：

　　子宮底部增長最快，子宮下段次之，子宮頸最少。主要是子宮肌細胞肥大胞漿內(nèi)充滿了有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白。

　　妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，特點為稀發(fā)和不對稱，無疼痛感覺，稱為BraxtonHicks收縮。

　　(2)子宮峽部：妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10cm.

　　(3)宮頸：于妊娠早期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴張。

　　2.卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。

　　3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，可見蛻膜反應(yīng)。

　　4.陰道：充血水腫呈紫藍色，皺襞增多，伸展性增加。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，

　　5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。

　　6.乳房的變化：乳房于妊娠早期開始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑。

　　二、循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　1.心臟

　　心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。心尖部聞及柔和吹風樣收縮期雜音。

　　2.心搏量

　　心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達高峰。

　　3.血壓

　　在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，脈壓稍增大。

　　4.靜脈壓

　　下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴張，易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

　　三、血液的變化

　　1.血容量

　　血容量于妊娠32～34周達高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml.

　　2.血液成分

　　(1)紅細胞：紅細胞比容降低至0.31～0.34.為適應(yīng)紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，易缺鐵。

　　(2)白細胞：從妊娠7～8周開始增加，妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間及凝血活酶時間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間延長，妊娠期間纖溶活性降低。

　　(4)血漿蛋白：主要是清蛋白減少。

　　四、泌尿系統(tǒng)的變化

　　腎血漿流量及腎小球濾過率增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。

　　妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張、增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂腎炎。

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