臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：肝性腦病

　　臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：肝性腦病

　　1.病因和誘因

　　(1)病因(2009)：肝硬化、門體分流術(shù)后、肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)后;誘因有上消化道出血、大量攝入蛋白、尿毒癥、便秘、大量應(yīng)用利尿藥、放腹水等。

　　(2)發(fā)病機制

　?、侔敝卸緦W(xué)說：血氨增高，大腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，引起腦功能紊亂。

　　②神經(jīng)遞質(zhì)的變化：γ-氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)、假性神經(jīng)遞質(zhì)(B一多巴胺和苯乙醇胺)、色氨酸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性肝性腦病：見于急性重型肝炎，無明顯誘因，發(fā)病幾周后昏迷直至死亡。

　　(2)慢性肝性腦病：見表3-1.

　?、倩杳郧捌谔卣餍员憩F(xiàn)：意識模糊、撲翼樣震顫。

　　②昏迷后患者不能配合無撲翼震顫，前驅(qū)期言語不清。

　　3.輔助檢查

　　(1)血氨：門體分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭時不增加。

　　(2)誘發(fā)電位：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)診斷亞臨床肝性腦病有較大意義。

　　(3)心理智能測試：對診斷早期和亞臨床肝性腦病最有意義。

　　4.診斷有基礎(chǔ)肝臟疾病和誘因，出現(xiàn)精神錯亂、撲翼樣震顫、昏睡、昏迷;生化檢查肝功異常、血氨升高、腦電圖和智力測驗異常。

　　5.治療

　　(1)消除誘因。

　　(2)調(diào)整飲食：禁食蛋白質(zhì)(2000)，主要以糖類為主。

　　(3)減少毒物吸收。

　　(4)降低血氨濃度。

　　(5)人工肝和肝移植。