臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：腹股溝疝的治療

　　臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：腹股溝疝的治療

　　1.非手術(shù)治療

　　適用于1歲以內(nèi)嬰幼兒;年老體弱者;伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)。

　　手法復(fù)位：適用于嵌頓時間3～4h，一年老體弱者不易手術(shù)且嵌頓腸管玉壞死者。

　　2.手術(shù)治療

　　是腹股溝疝最有效的治療方法。

　　(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于所有腹外疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法，單純疝囊高位結(jié)扎適用于嬰幼兒疝、絞窄性斜疝并感染者。

　　(2)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

　　(3)無張力性疝修補(bǔ)：不行疝囊高位結(jié)扎，而將疝囊回納腹腔，以疝補(bǔ)片填塞疝環(huán)處。

　　(4)嵌頓疝處理：原則上緊急手術(shù)，以防腸管壞死并解除腸梗阻癥狀。

　　(5)絞窄疝處理：切除壞死腸管，一期腸吻合，但一般不易一期做疝修補(bǔ)。

　　3.嵌頓疝的處理原則

　　(1)手法復(fù)位的指征：嵌頓時間在3～4h，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征;年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計腸襻尚未絞窄壞死者。

　　(2)手法復(fù)位的利弊：可能使早期嵌頓性斜疝復(fù)位，暫時避免手術(shù)，但有擠破腸管，把已壞死腸管送回腹腔或疝塊雖消失而實(shí)際仍有一部分腸管未還納的可能。

　　(3)手術(shù)治療：嵌頓疝原則上需要緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死：手術(shù)的關(guān)鍵在于判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定正確的處理方法。

　　4.絞窄疝的處理原則

　　絞窄疝已有血供障礙，應(yīng)手術(shù)切除壞、死的腸管。

　　5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則

　　(1)真性復(fù)發(fā)疝：在疝手術(shù)部位再次發(fā)生的疝，其解剖部位、疝類型與初次手術(shù)的疝相同。

　　(2)遺留疝：初次手術(shù)時遺留的伴發(fā)疝。

　　(3)新發(fā)疝：指初次手術(shù)是成功的，經(jīng)過一段時間后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術(shù)的疝相同或不同，但解剖部位不同。