臨床助理醫(yī)師：自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的輔助檢查

　　臨床助理醫(yī)師：自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的輔助檢查

　　1、血培養(yǎng)：首選檢查。確診方法。“金標(biāo)準(zhǔn)”。陽(yáng)性率95%.確診出血培養(yǎng)多次陽(yáng)性外還可有新出現(xiàn)的心臟病理性雜音即新的瓣膜關(guān)閉不全。

　　1) 對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次。次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開(kāi)始抗生素治療。

　　2) 已用過(guò)抗生素者，停藥2～7天后采血。

　　3) 急性患者應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)采血1次，共3次后開(kāi)始治療，每次取靜脈血10-20毫升做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)三周。

　　2、超聲心動(dòng)圖(UCG)：“銀標(biāo)準(zhǔn)”

　　1、經(jīng)心超可診斷出50%的贅生物，可診斷出50%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查敏感性高達(dá)95%以上?？梢詸z測(cè)出小于5mm的。贅生物≥10mm者，發(fā)生動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)性大。未探及贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。

　　2、Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)：2主項(xiàng)、1主項(xiàng)和3次項(xiàng)、5次項(xiàng)均可確診感染性心內(nèi)膜炎

　　(1)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、賰纱窝囵B(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌;

　?、谛某l(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全

　　(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：

　　①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史;

　?、诎l(fā)熱;

　　③血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點(diǎn)與Janeway損害;

　?、苊庖叻磻?yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性;

　　⑤血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn);

　?、扌某l(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。