臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

　　臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

　　1、左心衰：

　　癥狀：主要為肺淤血的表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1)呼吸困難：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀(最早出現(xiàn))。隨著病情的發(fā)展演化成夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)。

　　2)咳嗽可粉紅色泡沫痰(或者白色泡沫痰)

　　3) 兩肺底濕?音和喘鳴音;兩肺底常可聞及濕?音(中小水泡音)和喘鳴音。心臟聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，舒張期S3奔馬律(心衰特有體征之一)

　　心源性哮喘(也叫夜間陣發(fā)性呼吸困難)有高血壓史，禁用腎上腺素;支氣管哮喘無(wú)高血壓史，禁用嗎啡(抑制呼吸);氨茶堿兩者都可用。

　　2、右心衰：

　　(1)癥狀：體循環(huán)淤血。食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

　　(2)體征：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，頸靜脈充盈或怒張;下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫(雙下肢)，右心奔馬律(胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期奔馬律)。

　　右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃腸道。

　　左心衰的病人一般有高血壓病史，因?yàn)轶w循環(huán)高壓。

　　高血壓+勞力性呼吸困難=左心衰

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　3、全心衰：

　　左、右心衰的臨表同時(shí)存在可考慮全心衰。繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血的癥狀反較單純性左心衰時(shí)減輕。