臨床助理醫(yī)師復習資料：頸肩痛的體格檢查重點

　　臨床助理醫(yī)師復習資料：頸肩痛的體格檢查重點

　　頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動受限，生理彎曲度減少或變直，頸椎結核者有后突畸形，胸鎖孔突肌攣縮可致斜頸畸形。

　　在病變的早期，棘突的壓痛與受累椎節(jié)一致，椎變壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳后等部位，壓迫神經(jīng)根者可在相應椎節(jié)旁出現(xiàn)壓痛且向上肢放射，應囑患者做頸前屈、后伸、旋轉及側屈運動，觀察是否受限。頸部常用的試驗檢查有：

　　1.椎間孔擠壓試驗

　　囑患者向患側斜頭部，檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小，使已受壓的神經(jīng)根受到進一步的壓迫產(chǎn)生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。

　　2.頸后伸試驗

　　頸由中立位后伸并在頭部加壓，出現(xiàn)肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗也稱Jack-son壓頭試驗。

　　3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗

　　患者頭稍低并轉向健側，檢查者一手抵于患者頭部，另一手握住患者手腕向相反方向牽引，出現(xiàn)上肢放射性疼痛，麻木者為陽性。此試驗在神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結果。

　　4.前斜角肌加壓試驗

　　檢查者用拇指在鎖骨上窩內側相當于前角肌處加壓，上肢疼痛、麻木者為陽性，見于神經(jīng)根型頸椎病和前斜肌綜合征患者。

　　5.旋頸試驗

　　本試驗是檢查椎動脈功能狀態(tài)，患者頸略后伸并向左右旋轉，引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或猝倒者為陽性。檢查本試驗應謹慎小心，以防發(fā)生意外。

　　感覺的檢查具有重要意義，應左右上下對比，準確地判斷感覺的過敏、遲鈍、消失及痛溫覺、位置覺、深壓覺等。應酌情對全身或部分肌肉的肌力、肌容有步驟的檢查。反射的檢查包括深、淺反射及病理反射。深反射有肱二、三頭肌反射，肱橈肌反射及膝、跟腱反射，其與反射中心的對應關系為肱二頭肌腱反射――頸髓5、6段，肱橈肌反射――頸髓6段，肱三頭肌反射――頸髓7、8段，膝反射――腰2、4段，跟腱反射――骶1、2段。淺反射常用的有腹臂反射及提睪反射。病理反射是由于上神經(jīng)元受損后引起的原被抑制的反射再出現(xiàn)或節(jié)段性的反射亢進，常用的有Hoffman征、Barbinski征、0ppenheim征、Chard-dock征、Gordon征等，必要時應進行植物神經(jīng)檢查，及共濟失調檢查，如指鼻試驗或閉目站立試驗。