2012臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖

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　　第一單元　女性生殖系統(tǒng)解剖

　　第一節(jié)　外生殖器

　　組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭

　　考點：1.大陰唇為疏松結(jié)締組織，外傷后易形成血腫

　　2.前庭大腺腺管口閉塞，成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫

　　3.尿道旁腺易有細(xì)菌潛伏

　　【練習(xí)題】 ?

　　1.外陰的組成正確的是?

　　A.陰阜 、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭?

　　B.陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道口?

　　C.陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、陰道口?

　　D.大陰唇、小陰唇、陰蒂尿道口、陰道口及處女膜?

　　E.大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口及前庭大腺

　　[答疑編號500838010101]

　　『正確答案』A

　　2.18歲女學(xué)生，騎自行車與三輪車相撞，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診。根據(jù)女性外陰解剖學(xué)特點，可能發(fā)生的是?

　　A.小陰唇裂傷?

　　B.處女膜破裂?

　　C.大陰唇血腫?

　　D.陰道前庭損傷

　　E.前庭大腺腫大伴出血

　　[答疑編號500838010102]

　　『正確答案』C

　　第二節(jié)　內(nèi)生殖器官

　　位置 女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，

　　組成 包括陰道/子宮/輸卵管和卵巢

　　考點：陰道――

　　1.前壁長7～9cm，與膀胱和尿道相鄰;后壁長10～12cm，與直腸貼近

　　2.后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流.

　　3.陰道壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。

　　*肌層：內(nèi)環(huán)外縱

　　*黏膜層由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無腺體;

　　*有許多橫行皺襞，伸展性較大，易形成血腫

　　*受性激素影響有周期性變化。

　　※位置和毗鄰：位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方

　　※結(jié)構(gòu)：*底、體、頸、角;

　　*重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml ;

　　*體：頸 兒童1：2 婦女2：1 老年：1：1;

　　*峽部(未孕1cm――妊娠晚期7~10cm形成子宮下段);

　　*宮腔為倒三角形、宮頸管為梭形;

　　*子宮峽部非孕時長約lcm，其上端因解剖上狹窄稱解剖學(xué)內(nèi)口;

　　其下端的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱組織學(xué)內(nèi)口;

　　宮頸管下端稱宮頸外口，通陰道

　　子宮組織結(jié)構(gòu)――

　　①內(nèi)膜層：內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層統(tǒng)稱功能層，

　　受卵巢性激 素影響發(fā)生周期變化而脫落�；�底層為靠近

　　子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。

　�、谧訉m肌層: 較厚，非孕時厚約0.8cm，由大量平滑肌束和少量彈力纖維組成，分為內(nèi)層(肌纖維環(huán)行排列)、中層(肌纖維交叉排列)、外層(肌纖維縱(環(huán))行排列)3層。

　　子宮收縮時壓迫血管能有效控制子宮出血。

　�、圩訉m漿膜層: 在子宮前面，形成膀胱子宮陷凹;在子宮后面，形成直腸子宮陷凹。

　�、軐m頸：宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發(fā)生周期變化。宮頸陰道部由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處，是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　子宮固定韌帶：

　　*圓韌帶：有維持子宮呈前傾位

　　*闊韌帶：外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶;卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稱卵巢固有韌帶或卵巢韌帶;在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵系膜;宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管稱宮旁組織;子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過

　　*主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)

　　*骶子宮韌帶：維持子宮前傾位

　　輸卵管(8-14cm)由內(nèi)向外分為:

　　間質(zhì)部: 潛行在子宮壁內(nèi)部分，長約1cm，管腔最窄

　　峽 部: 細(xì)而較直，管腔較窄，長2～3cm

　　壺腹部: 管腔寬大且彎曲，長5～8cm，內(nèi)含豐富皺襞

　　傘 部: 長1～1.5cm，開口于腹腔，開口處有許多指狀突起，有“拾卵”作用

　　輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動，均受性激素影響而有周期變化。

　　卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋。

　　上皮深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。

　　實質(zhì)(各級卵泡);髓質(zhì)(血管、神經(jīng)、淋巴)

　　青春期前卵巢表面光滑;青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平。成年女性卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，灰白色;絕經(jīng)后卵巢變小變硬。

　　【練習(xí)題】

　　關(guān)于生殖器解剖，下列哪項是錯誤的(　)

　　A.陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體

　　B.子宮頸陰道部亦為鱗狀上皮所覆蓋

　　C.宮頸管粘膜為高柱狀上皮所覆蓋，有腺體

　　D.宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處為宮頸癌好發(fā)部位

　　E.子宮峽部粘膜與宮頸粘膜相同

　　[答疑編號500838010103]

　　『正確答案』E

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