2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

更新時(shí)間：2012-06-28 10:32:32 來(lái)源：|0

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　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1) 癥狀：輕中度的慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者通常無(wú)癥狀，嚴(yán)重患者也可多年無(wú)癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀則病情進(jìn)展迅速。其主要癥狀為心悸、心絞痛和充血性心力衰竭。悸與搏出量增多有關(guān)。心絞痛主要由于關(guān)閉不全導(dǎo)致的舒張期低血壓使冠脈灌注不足。

　　急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn)，從呼吸困難到急性肺水腫因返流程度而異，病人常有明顯的心悸。

　　(2) 體征

　　① 聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。雜音長(zhǎng)短取決于反流量。輕度反流引起舒張?jiān)缙陔s音，隨反流加重逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可于舒張中期

　　聞及柔和的Austin Flint雜音，晚期可聞及S4和S3奔馬律。

　　② 其他：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周?chē)苷鳎饕ㄋ疀_脈、

　　頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音等。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人脈壓正常

　　或僅輕度增大，周?chē)苷魃僖?jiàn)。

　　2.治療原則

　　(1)急性

　　外科治療為根本措施。

　　內(nèi)科治療為過(guò)渡措施，靜滴硝普納、酌情使用利尿劑和正性肌力藥物

　　(2)慢性

　　外科治療：手術(shù)適應(yīng)癥：①有癥狀的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者②靜息左心室收縮功能不全(LVEF<50%)的無(wú)癥狀患者③慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者行冠脈搭橋術(shù)或其它心臟手術(shù)

　　內(nèi)科治療：心臟收縮功能正常，且無(wú)癥狀的輕中度患者。包括去除病因如感染性心內(nèi)膜炎，限制重體力活動(dòng)，控制感染，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

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