2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭診斷和鑒別診斷

　　2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷：

　　綜合病史、癥狀體征、客觀檢查 診斷需符合：①存在心力衰竭的癥狀(運動或休息時)②有心功能不全的證據(jù)(休息時)③對抗心衰治療有較好的臨床反應 其中①②為診斷必需，③僅供參考。

　　確立了心力衰竭的診斷后，還要評判心力衰竭的嚴重程度，常采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，該分級僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭的患者，具體如下：

　　I級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣

　　喘或心絞痛。

　?、蚣墸翰∪擞行呐K病，以至體力活動輕度受限。疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　　Ⅲ級：病人有心臟病，以至體力活動明顯受限。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　?、艏墸翰∪擞行呐K病，以至不能進行任何體力活動，甚至休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適加重。

　　Killip分級(評估急性心?；颊叩男墓δ軤顟B(tài))

　　心衰的ABCD分期 提供了從防到治的全面概念

　　A “前心衰階段”，包括心衰的高發(fā)危險人群

　　B “前臨床心衰階段”結構性心臟病而無心衰的癥狀和體征

　　C “臨床心衰階段” 有基礎結構心臟病，且

　　D “難治性心衰”

　　(二)鑒別診斷：

　　1.心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 支氣管哮喘患者心臟無特殊體征，肺部以哮鳴音為主;而左心功能不全時出現(xiàn)的心原性哮喘，有心血管疾病的病史與體征，除有哮鳴音外，兩肺底部?？陕劶皾駠傄?，癥狀在坐起后好轉，有心臟擴大，X線檢查有左心增大和肺淤血。BNP。若病人咯粉紅色泡沫樣痰，則支持心原性哮喘。

　　2.右心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別 心包積液、縮窄性心包炎雖然也有頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及腹水等表現(xiàn)，但還具有心尖搏動減弱或消失，心音輕而遙遠，奇脈等體征，心包積液時的心臟濁音界可隨體位變動而改變，x線、心電圖、超聲檢查有助于兩者的鑒別。

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