2012臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)考點:手外傷急救處理

    2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。網(wǎng)校老師為幫助考生做好2012年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)，特手外傷急救處理。

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　　手外傷急救處理

　　(一)現(xiàn)場急救 目的為盡快包扎止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重損傷和迅速轉(zhuǎn)送。

　　1.局部加壓包扎：最簡便有效的止血方法。

　　2.止血帶止血：應(yīng)在上臂上1/3處，記錄時間，每隔1h松開止血帶5~10min，以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。切忌將止血帶綁在上臂中下段，以免損傷橈神經(jīng)。

　　(二)早期徹底清創(chuàng)

　　1.手部創(chuàng)口應(yīng)爭取在傷后8h內(nèi)進行。清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。超過12h，即使比較清潔的創(chuàng)口，也可能發(fā)生感染。

　　2.在止血帶控制下清創(chuàng)，可減少出血，術(shù)野清晰，便于操作，縮短手術(shù)時間，但可使缺血組織進一步加重。

　　(三)正確處理深部組織損傷 若能在清創(chuàng)的同時修復(fù)深部組織，可獲得較好療效。

　　1.污染嚴(yán)重，外傷超過12h，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，不修復(fù)深部組織。留待二期修復(fù)。

　　2.有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

　　3.肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再做二期修復(fù)。

　　(四)早期閉合創(chuàng)口

　　1.手部創(chuàng)口一般采用指根麻醉后單純縫合。

　　2.縫合方法：創(chuàng)口整齊，無明顯皮膚缺損者，直接縫合?？缭疥P(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的，采用Z成形術(shù)。

　　3.張力過大或皮膚缺損：①基底部軟組織良好或深部重要組織(肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié))能用周圍軟組織覆蓋著，自體游離植皮。②深部重要組織外露：不適宜游離植皮。可選用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣移植修復(fù)。

　　4.污染嚴(yán)重，受傷時間長，感染可能性大：清除異物和明顯壞死組織后生理鹽水濕敷，3～5d后再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

　　(五)正確術(shù)后處理

　　1.功能位固定：血管吻合2w。肌肉縫合3～4w。神經(jīng)修復(fù)4～6w。關(guān)節(jié)脫位3w。骨折4～6w。

　　2.TAT肌注。

　　3.隔開手指包扎并暴露指尖和橈動脈。

　　4.應(yīng)用抗生素。

　　5.抬高患肢，防止腫脹，若術(shù)后腫脹嚴(yán)重，要放松繃帶減壓。

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