醫(yī)師實踐技能基本操作：清創(chuàng)縫合術(shù)

    2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能基本操作技能考試時間是11分鐘，分值20分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理醫(yī)師實踐技能基本操作：清創(chuàng)縫合術(shù)。

　　清創(chuàng)縫合術(shù)： 20分

　　(1)適應(yīng)證( 口述) 新鮮創(chuàng)傷傷口。 (1分)

　　(2)禁忌癥( 口述) 化膿感染傷口不宜縫合。 (1分)

　　(3)準(zhǔn)備工作(口述)(2分)

　　1.器械準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、、鑷子(有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%乙醇等。

　　2手術(shù)者洗手，戴手套。

　　(4)操作方法 (模擬人上操作) 12分

　　1.清洗去污：(2分)

　?、儆脽o菌紗布覆蓋傷口;

　　②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。

　　2.傷口的處理：(6分)

　?、俪Ｒ?guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣;

　?、跈z查傷口，清除血凝塊和異物;

　　③切除失去活力的組織;

　?、鼙匾獣r可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織;

　?、輦趦?nèi)徹底止血;

　?、拮詈笤俅斡脽o菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。

　　3.縫合傷口：(3分)

　?、俑鼡Q手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;

　?、诎唇M織層次縫合創(chuàng)緣;

　?、畚廴緡?yán)重或留有死腔時應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。

　　4.傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。 (1分)

　　(5)問答 4分 (選擇其中兩個)

　　1.清創(chuàng)縫合術(shù)適用于何種傷口?適用于新鮮創(chuàng)傷傷口。(2分)

　　2.清創(chuàng)術(shù)的目的是什么?其目的是使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達(dá)到一期愈合。(2分)

　　3.清理傷口時盡可能保留哪些組織?清創(chuàng)時應(yīng)盡可能保，留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。 (2分)

　　4.如何處理創(chuàng)傷所致的大塊皮膚缺損?大塊皮膚缺損應(yīng)及時進(jìn)行植皮，以保護(hù)組織，特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)。(2分)

　　縫合注意事項：

　　1、縫合時消毒及無菌操作

　　縫合時必須嚴(yán)格消毒，執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

　　2、縫合時器械的選擇及持器械方法

　　縫合時手持器械方法準(zhǔn)確。

　　3、進(jìn)、出針的角度，刺入點、刺出點與創(chuàng)緣的距離

　　縫合時進(jìn)針、出針與皮膚盡量垂直。皮膚要對合，不可有歪斜及皺襞，縫針刺入點與刺出點要和創(chuàng)緣距離相等。防止內(nèi)翻或外翻，縫線打結(jié)在創(chuàng)口的一側(cè)。

　　4、縫合層次是否清晰、皮膚對合、打結(jié)部位

　　縫合必須按層次，將同層組織準(zhǔn)確縫合對齊拉籠。皮膚要對合，不可有歪斜及皺襞，縫針刺入點與刺出點要和創(chuàng)緣距離相等。防止內(nèi)翻或外翻，縫線打結(jié)在創(chuàng)口的一側(cè)。

　　5、縫合時針距與邊距是否適宜

　　了解針距和邊距的概念，針距一般為1.0-1.5cm，邊距0.5-1.0cm。

　　6、縫合后創(chuàng)口松緊

　　縫合創(chuàng)口松緊適宜，過松會使創(chuàng)口裂開，愈合時間延長，太緊會使組織缺血，壞死，造成愈合不良。

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