醫(yī)師實踐技能基本操作：骨髓穿刺術(shù)

    2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能基本操作技能考試時間是11分鐘，分值20分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理醫(yī)師實踐技能基本操作：骨髓穿刺術(shù)。

　　骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘 20分)

　　(1)、患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿刺點)正確(2分)

　　1、髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

　　2、髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。

　　(2)、無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(4分)

　　常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　1、正確流暢(4分)

　　2、操作基本正確(3分)

　　3、操作不正確(1分)

　　4、全錯(0分)

　　(3)、穿刺操作正確(14分)

　　1、將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止(4分)。

　　2、拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(4分)。

　　3、將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送用形態(tài)學及細胞化學染色檢查(2分)。

　　4、如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血時，再行抽吸(2分)。

　　5、抽吸完畢，將針芯重新插入：局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(2分)。

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