臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：脊柱檢查

　　脊柱檢查20分

　　檢查脊柱時，應(yīng)讓患者脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。(口述)1分

　　一 視診內(nèi)容(口述 9分)

　　(1)生理性彎曲：成人脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，稱生理性彎曲，于直立位時從側(cè)面觀察。再于直立位從背面觀察其兩肩有無對稱，兩肩胛骨下角連線與兩髂嵴最高點連線是否平行，兩臀皺有無不對稱，如出現(xiàn)異常說明脊柱存在側(cè)彎。脊柱側(cè)凸的檢查為檢查者用示指、中指置于脊柱棘突兩側(cè)，自上而下以適當(dāng)壓力劃壓，沿棘突皮膚可出現(xiàn)一條輕度充血線，觀察此線是否正直，以判斷脊柱有無側(cè)凸。(3分)

　　(2)脊柱活動度：正常脊柱活動包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種。檢查頸段脊柱時應(yīng)固定被檢查者雙肩，檢查腰段脊柱須用雙手固定被檢查者骨盆，然后作脊柱旋轉(zhuǎn)活動檢查。在檢查時應(yīng)不時詢問被檢查者有無壓痛。(3分)

　　(3)脊柱壓痛與叩擊痛：檢查脊柱壓痛時，被檢者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點，常須反復(fù)三次加以確認(rèn)，并根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點位置。(3分)

　　二 脊柱壓痛與叩擊痛 (10分)

　　檢查脊柱的疼痛部位時，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。(2分)

　　(脊柱兩旁肌肉有壓痛時，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。第3腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說明病變深在，如脊柱結(jié)核和其他炎癥時，叩擊痛較壓痛明顯。(2分)

　　叩擊痛可采用兩種方法檢查：

　　(1) 直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。(深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。)(3分)

　　(2) 間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛，正常人脊椎無叩擊痛。(如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽性可見于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。)(3分)

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