醫(yī)學倫理學考試要點：簡答與論述(6)

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　　19. 為甚麼說醫(yī)務人員遵守了醫(yī)德規(guī)范就能夠較快地在實踐中獲得自由?

　　馬克思在深刻批判機械決定論和自由決定論的片面理論基礎上，科學闡明了，自由和必然的辯證關系。馬克思認為“必然”是指自然界和社會發(fā)展存在不依人的意識為轉移的客觀規(guī)律?！白杂伞眲t是指人所獲得的對規(guī)律的認識。從根本上講，必然支配著人的行為，是第一性的。人們認識必然之前是必然所支配的奴隸。黑格爾第一個正確認識了必然和自由的關系，在他看來，客觀必然性是自由的前提;認識客觀必然性是自由的基礎;運用客觀必然性改造世界是自由的標志;自由“必然是歷史發(fā)展的產物”。行為選擇的自由，存在于自然必然性的正確認識之中，而道德必然性，恰恰是歷史必然性的表現(xiàn)能力之一。道德必然性，首先表現(xiàn)為社會道德規(guī)范和社會價值體系對人們行為的影響。道德規(guī)范和道德價值體系不是任何人主觀意念的產物，而是從人們相對重復的行為和后果中，從歷史必然的規(guī)律中解決出來的，經過一代又一代的經驗濃縮和傳遞形成的。

　　20. 試述醫(yī)德評價中的困難(即復雜性)?

　　析：第一，行為主體方面――①行為是主體意志的結果，評價者對行為主體的評價不能簡單用可見的行為方式和行為結果去認識;②醫(yī)學手段和臨床轉歸的多變性使評價者難以分析和評價行為主體的內心世界。③醫(yī)療行為中表現(xiàn)出來的主體只是一定環(huán)境下的“實我”，而人們要認識和評價隱蔽在深部的“真我”并非易事。④醫(yī)療的客體同樣有自由意志和行為自由，醫(yī)患雙方相互影響制約。第二，評價者方面――認知上的差異;利益上沖突;人際關系上的不同。第三，中介環(huán)節(jié)――相關的中介環(huán)節(jié)對道德的評價原則和標準的正確把握和實施產生影響。第四，醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展：新技術的不斷出現(xiàn)也帶來了更多新的倫理問題

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