2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：手術(shù)前特殊準(zhǔn)備

    2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：手術(shù)前特殊準(zhǔn)備

　　特殊準(zhǔn)備 針對耐受力不良的病人，不僅要做好一般準(zhǔn)備，還要根據(jù)各種特殊情況做好其他準(zhǔn)備，以適應(yīng)手術(shù)和手術(shù)后的過程。

　　1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，達(dá)到氮正平衡狀態(tài)。

　　2.高血壓：病人血壓>21.3/13.3kPa(160/100mmHg)時，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故將血壓降到略高于正常血壓的程度。病人血壓<21.3/13.3kPa(160/100mmHg)時，維持原水平即可。

　　3.心臟?。盒呐K病人的手術(shù)死亡率較一般病人高2.8倍，故應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，手術(shù)前需糾正;②貧血病人攜氧能力差，手術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正;③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對待。對偶發(fā)室性期外收縮，一般無需特別處理，如有心房顫動伴心室率增快達(dá)>100次/分者，可給以西地蘭靜注或口服普萘洛爾(心得安)。老年人有冠心病者，如出現(xiàn)心動過緩、心室率在<50次/分者，手術(shù)前可給阿托品注射;④急性心肌梗死病人，6m內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4w后再施行手術(shù)。

　　4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全主要指稍微活動就發(fā)生呼吸困難者。哮喘和肺氣腫是最常見的嚴(yán)重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。換氣功能不足者，應(yīng)做血氣分析和肺功能檢查，對嚴(yán)重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。環(huán) 球網(wǎng) 校整理

　　術(shù)前準(zhǔn)備：①停止吸煙2w，鼓勵病人深呼吸和咳嗽;②應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙基腎上腺素霧化吸入;③痰液粘稠的病人，還可采用蒸氣吸入、口服氯化銨或碘化鉀。經(jīng)?？┠撎档牟∪?，手術(shù)前3～5d開始應(yīng)用抗菌藥物，并作體位引流;④經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松;⑤麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸，造成咯痰困難，例如不用嗎啡。

　　5.肝臟疾病 最常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力;肝功損害較嚴(yán)重或瀕于失代償者，手術(shù)耐受力顯著削弱。必須經(jīng)過長時間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)。肝功能嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。但多數(shù)有肝損害的病人，經(jīng)過治療多有明顯改善，故有肝病病人，均應(yīng)行保肝治療后方可進(jìn)行手術(shù)。

　　6.腎臟疾病 凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。環(huán) 球網(wǎng) 校整理 腎功能損害程度越重，手術(shù)耐受力越差。輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好的耐受手術(shù);重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當(dāng)安全地耐受手術(shù)。

　　7.腎上腺皮質(zhì)功能不足 除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在6～12m內(nèi)曾應(yīng)用激素治療超過1～2w者，可在手術(shù)前2d開始改為氫化可的松靜滴，100mg/d，手術(shù)當(dāng)日給300mg，手術(shù)后100～200mg/d，直至手術(shù)應(yīng)激過去后，便可停用。

　　8.糖尿病 此種病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前，要將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)、尿糖+～++。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。手術(shù)后胰島素用量可據(jù)每4～6h尿糖測定結(jié)果給予。還應(yīng)注意有無糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重糖尿病病人應(yīng)監(jiān)測尿酮體;注意自主神經(jīng)病變引起的胃癱;注意足部檢查，有陽性發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)注意加強(qiáng)足部護(hù)理;還應(yīng)注意有無皮膚破潰或感染及有無動脈硬化導(dǎo)致的心、腦、腎病變。