2011年臨床助理醫(yī)師資格考試試題(6)

　　新生兒與新生兒疾病

　　1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，首先考慮的是D

　　A、生理性黃疸

　　B、先天性膽道閉鎖

　　C、新生兒肝炎

　　D、溶血性黃疸

　　E、感染性黃疸

　　解析：本題主要考黃疸的鑒別診斷。新生兒的黃疸病因復(fù)雜。生理性黃疸多在生后2-5天出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)過早，提示病理性黃疸，24小時之內(nèi)出現(xiàn)的最可能是溶血性黃疸。B先天性膽道閉鎖黃疸常常在生后2周出現(xiàn)，C新生兒肝炎一般起病較慢，黃疸常在生后1-3周甚至更晚出現(xiàn)，E感染性肝炎一般也是生后一周左右才出現(xiàn)。

　　2、一新生兒，出生20小時，出現(xiàn)黃疸、煩躁、驚厥、面色蒼白，最有可能的診斷是C

　　A、新生兒顱內(nèi)出血

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒溶血癥

　　D、新生兒低血鈣

　　E、新生兒低血糖

　　解析：這道題和上一道題的考點(diǎn)類似，也是生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)該首選C新生兒黃疸

　　3、第一胎新生兒，胎膜早破29小時，生后第二天開始發(fā)紺，拒奶，體溫不升，黃疸，白細(xì)胞15*109/L，血小板70*109/L，血型O，膽紅素205umol/L。最有可能的診斷是E

　　A、新生兒溶血癥

　　B、肺炎

　　C、低血糖

　　D、顱內(nèi)出血

　　E、敗血癥

　　解析：胎膜早破，有敗血癥的誘因，發(fā)紺，拒奶，體溫不升，黃疸是新生兒敗血癥的癥狀，白細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染，因此最有可能的診斷是E。A不選是因?yàn)锳常在生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而且不會有發(fā)干，白細(xì)胞升高等征象。B不選是因?yàn)槿狈Ψ尾矿w征的描述。C低血糖缺乏對血糖定量的描述，而且單純低血糖不應(yīng)有感染征象。D不選，因?yàn)闆]有異常產(chǎn)史，沒有顱內(nèi)出血癥狀如意識形態(tài)改變，以及眼部凝視，呼吸節(jié)律改變等。

　　4、新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是 D

　　A 生后2天內(nèi)出現(xiàn)

　　B 7-14天最明顯

　　C 30天自然消退

　　D 血清膽紅素濃度不超過205.2umol/L(12mg/dl)

　　E 生理性黃疸需要光療

　　解析：新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是一般生后2-5天出現(xiàn)，一般情況良好，足月兒14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可以延至3-4周血清膽紅素濃度不超過12mg/dl，生理性黃疸不需光療。