2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：腹部損傷急救和治療

　　2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：腹部損傷急救和治療 $lesson$

　　(一)處理原則 對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理原則是做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。

　　1.如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。緊急處理威脅生命的窒息、開(kāi)放性氣胸、大出血等。

　　2.抗休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓升至>90mmHg后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

　　3.對(duì)懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息、禁飲食、輸液、禁用嗎啡類(lèi)止痛劑。對(duì)于已確診者應(yīng)盡早手術(shù)，必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。

　　(三)手術(shù)探查

　　1.指征

　　(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

　　(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

　　(3)全身情況有惡化趨勢(shì)，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。

　　(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

　　(5)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。

　　(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

　　(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

　　(8)胃腸道出血者。

　　(9)積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

　　2.內(nèi)容

　　(1)可靠止血。

　　(2)處理腹腔內(nèi)臟損傷。

　　(3)腹腔清洗引流。

　　腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為(E)

　　A.快速補(bǔ)充液體B.給予大量止血藥物C.主要為輸血以補(bǔ)足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血

　　腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

　　1.在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是(C)

　　A.保持安靜B.止痛C.防治休克D.胃腸減壓E.應(yīng)用抗生素

　　2.應(yīng)采取的治療原則是(D)

　　A.輸血補(bǔ)液，并用升壓藥物抗休克B.抗休克待血壓好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.先抗休克后手術(shù)D.抗休克同時(shí)手術(shù)E.用大量止血藥物不手術(shù)