2011臨床助理醫(yī)師考試：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療 $lesson$

　　1.目的：減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、防止和減少關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。

　　2.藥物治療：3大類(lèi)。

　　(1)非甾體抗炎藥：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性抑制前列腺素生成，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，其效快，但不能控制病情進(jìn)展，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。

　　(2)糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀，對(duì)抑制骨質(zhì)破壞可能有一定作用。主要用于改變病情抗風(fēng)濕藥起效前的“橋接治療”以及有心、肺等重要器官受累的重癥患者的治療。一般口服潑尼松劑量<15mg/d。關(guān)節(jié)腔注射激素適用于單關(guān)節(jié)炎癥突出的RA患者，但1年內(nèi)注射不宜超過(guò)3次。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(3)改變病情抗風(fēng)濕藥：有緩解疾病進(jìn)展的作用，在RA確診后，應(yīng)盡早使用，甚至聯(lián)合使用。但起效慢。一般首選甲氨喋呤，并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。其他包括柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特等。

　　近年來(lái)，腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體等不僅可以減輕炎癥，而且抑制骨質(zhì)破壞，阻止病情進(jìn)展，因此是治療RA最有效的藥物。

　　3.手術(shù)治療：早期滑膜切除術(shù)、后期關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，除藥物治療外，還應(yīng)選擇(D)

　　A.截骨術(shù)B.關(guān)節(jié)清理術(shù)C.關(guān)節(jié)成形術(shù)D.滑膜切除術(shù)E.鉆孔減壓術(shù)

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