2011臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：直腸肛管周圍膿腫

　　直腸肛管周圍膿腫(perianal abscess) $lesson$

　　直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展形成的膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或手術(shù)切開引流后形成肛瘺。

　　多來自肛腺感染，肛腺形成膿腫后可向上下蔓延或穿過腸壁、肛管括約肌而至直腸肛管周圍間隙，常見直腸肛管周圍膿腫因受腹膜與肛提肌的分隔，分為骨盆直腸間隙膿腫、坐骨肛管間隙膿腫等。①肛周膿腫：最常見，主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實。②坐骨直腸窩膿腫：開始就有全身感染癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)、惡心等，局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛，直腸指診患側(cè)有壓痛性包塊，甚至有波動感，可穿刺證實。③骨盆直腸窩膿腫：由于位置較深，全身感染癥狀非常明顯而局部癥狀不顯著者，通過CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腔。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　非手術(shù)治療多用于手術(shù)療法的輔助，包括：①聯(lián)合應(yīng)用抗生素，②溫水坐浴，③局部理療，④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便時疼痛。診斷一旦明確，需急診手術(shù)，既往多采取切開引流，現(xiàn)多主張一次性根治手術(shù)。

　　坐骨直腸間隙膿腫早期切開引流指征(C)

　　A.體溫升高B.白細胞數(shù)升高C.局部有波動D.局部發(fā)紅，觸痛明顯E.伴有排尿困難

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