臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：結(jié)核性胸膜炎診斷

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：結(jié)核性胸膜炎診斷 $lesson$

　　診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷

　　根據(jù)病史，與呼吸、咳嗽關(guān)系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可診斷為干性胸膜炎。如有明顯氣促和胸腔積液體征則應(yīng)考慮滲出性胸膜炎或結(jié)核性膿胸。x線和胸液檢查及超聲檢查有助于明確診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.干性胸膜炎須與肋間神經(jīng)痛、胸肌痛及肺炎胸膜反應(yīng)相鑒別。

　　2.滲出性胸膜炎須與下列疾病所致胸腔積液鑒別。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(1)癌性胸腔積液 多為血性，積液量大，增長迅速，抽液后又很快滲出。盡管有大量胸腔積液，仍有持續(xù)性胸痛。胸液中乳酸脫氫酶>500 U/L，癌胚抗原濃度>10～12ng/ml或胸水與血漿的癌胚抗原比值>1。

　　(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡 多為少量或中等量積液，胸液內(nèi)以淋巴細(xì)胞為主，補(bǔ)體C3、C4下降，有時(shí)可找到狼瘡細(xì)胞。有面部蝶形紅斑等皮膚損害，以及關(guān)節(jié)、腎、心、肺等多器官受損，且對(duì)日光、紫外線敏感。免疫學(xué)檢查抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性等，均有利于

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

　　(3)胸腔漏出液 由心功能不全、腎病綜合征、肝硬化等所致的胸腔積液為漏出液。胸液外觀為無色透明或淡黃色，比重低于1.018，粘蛋白定性試驗(yàn)陰性，蛋白定量低于25~30g/L。細(xì)胞數(shù)常低于100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，LDH<200U/L。常伴全身水腫，甚至腹水和心包積液，并有心、腎、肝病的癥狀和體征可資鑒別。

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