2011臨床助理醫(yī)師考試：潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)

　　潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn) $lesson$

　　起病多較緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分患者在發(fā)作間歇期可因飲食不當(dāng)、勞累、精神刺激、感染等誘因復(fù)發(fā)或加重癥狀。臨床表現(xiàn)與病變范圍、臨床類型、病期等有關(guān)。

　　(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1.腹瀉：見于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛、潰瘍所致。粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血程度反應(yīng)病情輕重。糞質(zhì)也與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重者可呈稀水樣。病變限于直腸和乙狀結(jié)腸的患者，除有便頻、便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。

　　2.腹痛：一般輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，也可涉及全腹。有疼痛-便意-排便緩解的規(guī)律，常有里急后重。輕型患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3.其他癥狀：可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。

　　4.體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

　　(二)全身表現(xiàn) 中、重度患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示并發(fā)癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)紊亂。

　　(三)腸外表現(xiàn) 包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎和原發(fā)性硬化性膽管炎等可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)。

　　(四)臨床分型 按本病的病程、程度、范圍及病理進(jìn)行綜合分型。

　　1.臨床類型

　　(1)初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作。

　　(2)慢性復(fù)發(fā)型：臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替。

　　(3)慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。

　　(4)急性暴發(fā)型：少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。

　　以上各型可相互轉(zhuǎn)換。

　　2.病情嚴(yán)重程度

　　(1)輕型：腹瀉<4次/d，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常。

　　(2)重型：腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降。

　　(3)中間型：介于輕型與重型之間。

　　3.病變范圍：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎(脾曲以下)、廣泛性或全結(jié)腸炎(病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸)。

　　4.病情分期：分活動(dòng)期、緩解期。

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