2011醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查要點(diǎn)：脊柱

　　2011醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查要點(diǎn)：脊柱 $lesson$

　　檢查生理彎曲是否存在，有無(wú)異常彎曲、有無(wú)壓痛和叩擊痛、運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)受限。

　　1.脊柱彎曲度 正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎明顯向后凸。

　　檢查時(shí)，被檢查者取站立位或坐位，充分暴露軀體，從側(cè)位和后位觀察脊柱的四個(gè)生理彎曲是否存在;足否有脊柱側(cè)彎、前凸或后凸畸形。常見(jiàn)病因有佝僂病、脊柱結(jié)核、損傷、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。

　　2.脊拄活動(dòng)度 囑被檢查者做前屈、后伸和側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，觀察脊柱活動(dòng)是否受限，足否存在椎骨疼痛。環(huán)球網(wǎng)校整理 正常人脊柱運(yùn)動(dòng)范圍因年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及脊柱結(jié)構(gòu)等因素的不同而存在較大的個(gè)體差異?；顒?dòng)受限多見(jiàn)于肌肉損傷、韌帶勞損、增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤，椎間盤(pán)脫出、脊柱損傷等。

　　3.脊柱壓痛與叩擊痛 囑被檢查者取坐位，軀體略向前傾，以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。棘突壓痛陽(yáng)性可見(jiàn)于脊柱結(jié)核、椎間盤(pán)脫出、脊柱外傷或骨折，椎旁肌肉壓痛常見(jiàn)腰背肌纖維炎或勞損。

　　用叩診錘逐個(gè)叩擊各椎體棘突以檢查胸椎與腰椎有無(wú)叩擊痛。疼痛部位以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)志計(jì)數(shù)病變椎體位置。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤(pán)脫出等。

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