2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：直腸癌治療

　　直腸癌治療 $lesson$

　　1.手術(shù)方法及適應(yīng)證：手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，根治性手術(shù)包括切除全部癌腫，足夠的兩端腸段，四周可能被浸潤(rùn)的組織以及有關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)，侵犯的鄰近器官。

　　(1)局部切除術(shù)：適用于腫瘤小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的直腸癌。主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)、骶后徑路局部切除術(shù)。

　　(2)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于腹膜反折以下的直腸癌。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(3)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門>5cm的直腸癌，手術(shù)時(shí)尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對(duì)端吻合者。

　　(4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：若病人因年老、體弱等原因不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻宜行Dixon手術(shù)者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。

　　2.綜合治療

　　(1)放療：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率、保肛率，降低局部復(fù)發(fā)率;術(shù)后放療僅適用于晚期或手術(shù)未達(dá)到根治的患者。

　　(2)化療：術(shù)前化療(新輔助化療)可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率;輔助化療能明顯提高Ⅱ～Ⅲ期結(jié)、直腸癌5年生存率。方案均以5-FU為基礎(chǔ)用藥。

　　(3)新輔助放化療：術(shù)前放化療能使腫瘤體積縮小，達(dá)到降期的作用，從而提高手術(shù)切除率、降低局部復(fù)發(fā)率。

　　(4)其他：靶向治療、基因治療、免疫治療、局部治療(低位直腸癌腸腔狹窄無(wú)法手術(shù)切除者，可用電灼、液氮冷凍、燒灼等以改善癥狀)。

　　推薦Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)用輔助化療、新輔助化療。中低位、中晚期直腸癌建議新輔助放化療，Ⅱ期患者也可以從中獲益，Ⅰ期結(jié)、直腸癌患者不建議使用輔助化療。

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