2011臨床助理醫(yī)師考點：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與鑒別診斷 $lesson$

　　1.診斷：美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年標(biāo)準(zhǔn)。①關(guān)節(jié)MS至少1h/d，病程至少6w;②至少3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹，至少6w;③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6w;④對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6w;⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules);⑥RF陽性;⑦典型X-ray表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松)。符合7項中的4項可診斷RA。

　　2.鑒別診斷

　　(1)骨關(guān)節(jié)炎：多見于50歲以上人群，受累關(guān)節(jié)為骨性膨大，絕大多數(shù)患者血沉正常RF陰性。X-ray關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣唇樣增生。

　　(2)強直性脊柱炎：多見于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型影象學(xué)改變。環(huán)球網(wǎng)校整理 可有家族史，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性。

　　(3)銀屑病關(guān)節(jié)炎：常有皮膚銀屑病史，手指受累以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常見，常伴有該關(guān)節(jié)的附著點炎，可同時有骶髂關(guān)節(jié)炎，血清RF陰性。

　　(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)病變較輕，一般為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外癥狀，如皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，血清抗核抗體、抗dsDNA等多種自身抗體陽性，補體不降。

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