臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化系統(tǒng)疾病治療(3)

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化系統(tǒng)疾病治療(3)　 $lesson$

　腹瀉藥物治療

　　(1)控制感染

　　1)水樣便腹瀉患者(約占70%)：多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和黏膜保護劑。如伴有明顯全身中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒、衰弱患兒(免疫功能低下)可酌情選用抗生素治療。

　　2)黏液、膿血便患者(約占30%)：多為侵襲性細菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致感染常選用抗G一桿菌抗生素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。金黃色葡萄球菌腸炎、假膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)癥狀可選用新青霉素、萬古霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。

　　(2)腸道微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

　　(3)腸黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。

　　(4)避免用止瀉劑：如洛哌丁胺，因有抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(5)補鋅治療：對于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日補充鋅制劑，可縮短病程。6個月以上嬰兒補充鋅元素每日20mg，療程10～14天;6個月以下嬰兒補充鋅元素每日lOmg，療程10～14天。

　　對遷延性和慢性腹瀉治療：因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。此類病兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進食)是必要的治療措施，長時間禁食對機體有害。

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