2011臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：胰腺癌臨床表現(xiàn)

　　胰腺癌(cancer of pancreas) $lesson$

　　胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌、胰腺囊腺癌，90%為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，最常見(jiàn)的部位為胰頭。胰腺癌可廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，因此早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)胰頭癌(carcinoma of head of pancreas) 最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

　　1.上腹痛和飽脹不適：最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。晚期劇烈疼痛尤為突出，常牽涉到腰背部，持續(xù)而不緩解，致不能平臥，常坐而前俯、通宵達(dá)旦，十分痛苦，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的結(jié)果。

　　2.黃疸：胰頭癌最常見(jiàn)的癥狀和體征。因壓迫膽總管及十二指腸，環(huán)球網(wǎng)校整理大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便的顏色隨著黃疸加深而變淡，最終呈陶土色。小便顏色則愈來(lái)愈濃，呈醬油色。多數(shù)病人可因梗阻性黃疸而皮膚瘙癢。

　　3.消瘦和乏力：食欲不振、焦慮、失眠和癌腫消耗等造成患者消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　4.消化道癥狀：食欲不振和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可導(dǎo)致腹瀉。晚期腫瘤侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或出血。

　　5.其他：多數(shù)患者有持續(xù)或間歇性低熱，如合并膽道感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。也可出現(xiàn)胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。有時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎的表現(xiàn)。

　　(二)胰體癌 腹膜后神經(jīng)易受累，以右上腹痛最突出，反射到腰背部，夜間疼痛劇烈，黃疸不明顯，肝和膽囊不腫大。

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