臨床助理醫(yī)師考試輔導：消化系統(tǒng)疾病治療(2)

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　　糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關鍵。

　　(1)口服補液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽(ORS)可用于腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。詳見后述。

　　(2)靜脈輸液：適用于中度及以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。

　　1)第一天補液：①總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg，對少數營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全者等病兒尚應根據具體病情分別做較詳細的計算;②溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理;③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先快速擴容，20ml/kg等張含鈉液，30～60分鐘內快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)一般在8～12小時內補完，約每小時8～lOml/kg。脫水糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量時速度宜減慢，于12～16小時內補完，約每小時5ml/kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。④糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。也可根據臨床癥狀和血氣分析結果，另加堿性液糾正。環(huán) 球網校整理對重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴容，兼有擴充血容量及糾正酸中毒的作用。⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿后(有尿或來院前6小時內有尿)應及時補鉀。按每日3～4mmol/kg(相當于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當于氯化鉀300～450mg/kg)。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴給予。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3% (40mmol/L)。每日靜脈補鉀時間不應少于8小時。切忌將鉀鹽靜脈推人，否則可危及生命。一般靜脈補鉀要持續(xù)4～6天，嚴重缺鉀者應適當延長。出現低血鈣癥狀時可用10%葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注，每次l～2ml/kg，最大量10ml/次;低血鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。

　　2)第2天及以后的補液：經第1天補液后，脫水和電解質紊亂已基本糾正，第2天及以后主要是補充繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補液。補液量需根據吐瀉和進食情況估算，并供給足夠的生理需要量。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/3～1/5張含鈉液補充。繼續(xù)損失量是按“丟多少補多少、隨時丟隨時補”的原則，用1/2～1/3張含鈉液補充。將這兩部分加在一起于12～24小時內均勻靜滴。仍需注意繼續(xù)補鉀和糾正酸中毒。

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