臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：消化系統(tǒng)疾病治療(2)

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　　糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。

　　(1)口服補(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽(ORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙者。詳見(jiàn)后述。

　　(2)靜脈輸液：適用于中度及以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。

　　1)第一天補(bǔ)液：①總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg、重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細(xì)的計(jì)算;②溶液種類(lèi)：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理;③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，30～60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～lOml/kg。脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。④糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，另加堿性液糾正。環(huán) 球網(wǎng)校整理對(duì)重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂：見(jiàn)尿后(有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。按每日3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴給予。氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3% (40mmol/L)。每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。切忌將鉀鹽靜脈推人，否則可危及生命。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。出現(xiàn)低血鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注，每次l～2ml/kg，最大量10ml/次;低血鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。

　　2)第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第2天及以后主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，并供給足夠的生理需要量。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/3～1/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少、隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。將這兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。仍需注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。

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