2011臨床助理醫(yī)師考試要點(diǎn)：急性胰腺炎病因

　　急性胰腺炎病因 $lesson$

　　常見的病因為膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食。

　　(一)膽道疾病 膽石癥(最常見)、膽道感染、膽道蛔蟲均可致病。約70%～80%膽總管與胰管匯合成共同開口于十二指腸的壺腹，膽石排出一旦嵌頓于壺腹部，將會導(dǎo)致上行膽管炎和急性胰腺炎，此即“共同通道”機(jī)制。其他機(jī)制：

　　1.梗阻：膽系結(jié)石和炎癥導(dǎo)致壺腹部狹窄或(和)Oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓超過胰管內(nèi)壓，致使膽汁逆流入胰管。

　　2.膽道炎癥：細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素、游離膽酸、溶血磷脂酰膽堿等通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶。

　　3.Oddi括約肌功能不全：富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管。

　　(二)大量飲酒和暴飲暴食

　　1.乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增加，胰液排出受阻。

　　2.通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌，促進(jìn)胰腺外分泌增加。

　　3.長期酒癖者胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉積成蛋白栓，致胰液排出受阻。

　　(三)胰管阻塞

　　1.胰腺分裂癥：副乳頭相對狹窄而引流不暢。

　　2.胰管結(jié)石、腫瘤或胰管狹窄等引起胰管阻塞。

　　(四)內(nèi)分泌與代謝障礙

　　1.VD過多、甲狀旁腺腫瘤等引起的高鈣血癥可通過胰管鈣化，促進(jìn)胰蛋白酶原激活和增加胰液分泌。

　　2.高血脂可引發(fā)胰外脂肪栓塞或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著誘發(fā)急性胰腺炎。

　　3.其他：糖尿病昏迷、尿毒癥、妊娠等。

　　(五)手術(shù)與創(chuàng)傷 腹部鈍挫傷、腹腔手術(shù)、胰膽或胃手術(shù)等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)。

　　(六)藥物 某些藥物可直接損傷胰腺組織，使胰液分泌增加或粘稠度增加，如硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等。

　　(七)感染 部分胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、急性流行性腮腺炎、Echo病毒、肺炎衣原體感染等。

　　(八)其他 如十二指腸球后穿透性潰瘍、胃部手術(shù)后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、血管性疾病、遺傳因素等。

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